Завдання 2.9. В інфекційний стаціонар доставлена дитина 5-и років (м.Т. 20 кг) з підозрою на дифтерію ротогорла, плівчасту, поширену, токсичну II ст.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Негайна госпіталізація в реанімаційне відділення інфекційної лікарні.

2. Довенна інфузія:

3. Протидифтерійна сироватка 100 тис.МО крапельно у 5% розчині глюкози або 0,9% розчині натрію хлориду у співвідношенні 1:2, швидкість введення 20 мл/год.

4. 2,5% розчину або суспензії (25 мг/мл) гідрокортизону 200 мг – 8 мл (10 мг/кг*20 кг) струминно.

5. Свіжезаморожена плазма 100 мл (5 мл/кг*20 кг).

6. Розчин реополіглюкіну 200 мл (10 мл/кг*20 кг).

7. Цефтріаксон 1,0 г 1 раз в добу (50 мг/кг*20кг).

8. 25% розчин магнію сульфат 4,0 мл (0,2 мл/кг*20 кг) з 0,5% розчином новокаїну д/м.

9. 6% розчин тіаміну бромід (В1) 0,7 мл д/м.

10. Бактеріальна, серологічна діагностика для підтвердження дифтерії.

Завдання 2.10. В інфекційний стаціонар доставлена дитина 3-х років (м.Т. 15 кг) з підозрою на дифтерію гортані, ускладненою стенозом гортані iі ст.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Госпіталізація в реанімаційне відділення інфекційної лікарні.

2. Дом’язево ввести антитоксичну протидифтерійну сироватку в дозі 40 тис. МО (за Безредько).

3. Довенна інфузія:

5% розчин глюкози 150 мл (10 мл/кг*15 кг);

5% розчин аскорбінової кислоти 2 мл;

розчин кокарбоксилази – 75 мг – 2 мл (5 мг/кг *15 кг);

3% розчин преднізолону 15 мг – 0,5 мл (1мг/кг*15 кг);

10% розчин кальцію глюконату 300 мг - 3 мл (20 мг/кг-0,2 мл/кг*15 кг) в 12 мл 0,9% розчину натрію хлориду;

1% розчин седуксену 0,75 мл (0,05 мл/кг *15 кг).

4. Киснева терапія через маску 40% О₂ із швидкістю 3-5 л/хв.

5. Пеніцилін G д/м 500тис.од. 3 рази в добу (100000 од *15 кг).

6. При наростанні дихальної недостатності назотрахеальна інтубація або трахеостомія.

Завдання 2.11.

У дитини 4-х кг, яка народилася в головному передлежанні, констатовано: загальний ціаноз, дихання відсутнє, серцебиття неритмічне з ЧСС 98- 110 в 1 хв. В пологах відійшли чисті навколоплідні води.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Негайно відділити дитину від роділлі (перерізати пуповину між 2-а затискачами, накладеними на 10-12 см від пупкового кільця).

2. Помістити дитину під джерела променевого тепла на теплу пелюшку.

3. Забезпечити прохідність дихальних шляхів, надавши дитині положення на спині з підкладеним під плечі валиком та помірно розігнутою назад голівкою.

4. Відсмоктати секрет з рота а потім з носових ходів

5. Швидкими промокальними рухами обсушити шкіру та волосся на голові дитини.

6. Забрати вологу пелюшку.

7. Забезпечити правильне положення.

8. Провести короткочасну тактильну стимуляцію одним із трьох прийомів який повторюють не більше 3-х разів.

9. Якщо шкіра тулуба та слизові оболонки новонародженого залишаються ціанотичними, за наявності самостійного дихання, призначити вільний потік кисню.

Завдання 2.12.

Дитина з м.т. 2500,0 та довжиною 47 см народилася в сідничному передлежанні. В пологах відійшли брудні меконіальні “задні” води. До народження плечей відсмоктали вміст ротоглотки і носа за допомогою катетера. Самостійне дихання відсутнє, розлитий інтенсивний ціаноз, спонтанних рухів немає.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Помістити новонародженого під джерела променевого тепла, не витрачаючи часу на обсушування, надати положення на спині із трохи відкинутою голівкою за допомогою валика під плечима.

2. Під контролем прямої ларингоскопії відсмоктати вміст рота та гортаноглотки, щоб побачити голосову щілину.

3. Провести інтубацію трахеї.

4. Проводити відсмоктування з трахеї, поволі витягуючи трубку, тривалість відсмоктування не повинна перевищувати 5 сек.

5. При необхідності процедуру повторювати до того моменту, коли відсмоктування меконію майже припиниться або ЧСС дитини вкаже на необхідність продовження реанімації (менше 60 уд/хв.).

6. Подавати вільний потік кисню під час всієї процедури відсмоктування.

7. Відкласти відсмоктування шлункового вмісту до моменту закінчення початкових реанімаційних заходів.

8. Після забезпечення прохідності дихальних шляхів продовжуємо виконання початкових кроків реанімації, як у випадку чистих навколоплідних вод.

Завдання 2.13.

Хлопчик 7-ми років поступив в стаціонар у тяжкому стані за рахунок симптомів токсикозу на тлі вираженої генералізованої жовтяниці, анорексії. Констатовано гостру печінкову недостатність в 1-й стадії (прекоматозній).

Визначте тактику на догоспітальному етапі і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Госпіталізація в окремий бокс із строгою асептикою і антисептикою.

2. Строгий ліжковий режим.

3. Відміна ентерального харчування.

4. Киснева терапія через носові канюлі або назальний катетер 40-60% киснем (3-4 л/хв).

5. При можливості гіпербарична оксигенація.

6. Інфузійна терапія:

ДОР (добовий об’єм рідини) 65 мл/кг * 24 кг = 1500 мл.

Склад інфузату: 1/3 плазмозамінники реополіглюкін і 0,9% р-н натрію хлориду по 250,0 мл. “+” 1/3 20% р-н глюкози “+” 1/3 10% р-н глюкози.

Р-н гідрокортизону 10 мг/кг * 24 кг = 240 мг = 9-10 мл.

Р-н 0,5% цитохрому С по 2-4 мл кожні 6 год.

Р-н 1% глютамінової кислоти (з глюкозою) по 40 мл кожні 8 год.

Р-н 10% циметидину крапельно протягом 1 год 300 мг = 3 мл.

Р-н α-аргініну 1г довенно крапельно по 300 мл з глюкозою, кожні 8 год.

Р-н 50% аскорбінової кислоти 5 мл.

Р-н 5% тіаміну броміду 3 мл.

Р-н 6% піридоксину гідрохлориду 3 мл.

Р-н 0,05% ціанокобаламіду 1 мл.

Р-н 1% нікотинаміду 7 мл.

7. Перорально: р-н 30% токоферолу ацетату 30 мг/кг * 24кг = 720 мг = 2,8 мл під язик протягом доби (по 0,7 мл 4 рази в добу) “+” р-н лактулози по 15 мл кожні 4 год.

8. Посимптомна терапія за клінічними даними.

Завдання 2.14.

Новонародженій дитині, м.т. якої при народженні 1400,0, проведено комплекс реанімаційних заходів з приводу тяжкої асфіксії, протягом 20 хв. Самостійного дихання немає, ЧСС 40 ударів за 1 хв на тлі введення допаміну д/в зі швидкістю 10 мкг/кг/хв і продовжує знижуватися. Новонародженій дитині, м.т. якої при народженні 1400,0, проведено комплекс реанімаційних заходів з приводу тяжкої асфіксії, протягом 20 хв. Самостійного дихання немає, ЧСС 40 ударів за 1 хв на тлі введення допаміну д/в зі швидкістю 10 мкг/кг/хв і продовжує знижуватися.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Збільшити дозу допаміну до 20мкг/кг/хв

2. Припинити реанімаційні заходи за згодою ще 2-х присутніх лікарів.

Завдання 2.15.

Доношеній новонародженій дитині із асфіксією проводять штучну вентиляцію легень мішком та маскою.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Штучну вентиляцію легень під позитивним тиском мішком та маскою проводять 100% киснем із швидкістю потоку не менше, ніж 5 л/хв. Перші 2-3 вдихи виконують, створюючи тиск 30-40 см водяного стовпчика, після чого продовжують вентиляцію з тиском на вдиху 15-20 см водяного стовпчика та частотою 40 за 1 хв. Ефективність вентиляції визначають за рухами грудної клітки даними аускультації, зростанням ЧСС і поліпшенням кольору шкіри.