- •Оглавление
- •21. Семиотика заболеваниЙ органов пищеварения. Поверхностная пальпация живота
- •1. Основные жалобы больных
- •Характеристика соматической и висцеральной боли
- •II. Внекишечные:
- •2. Основные синдромы
- •2.1 Синдром дисфагии
- •2.2. Болевой абдоминальный синдром
- •2.3. Диспепсический синдром
- •Диспепсические синдромы
- •2.4. Синдром мальдигестии
- •2.5. Синдром мальабсорбции
- •2.7. Симптомокомплекс асцита
- •3. Диагностическое значение исследования
- •3.1. Полость рта, зева, глотки
- •9.2. Осмотр живота
- •9.3. Поверхностная пальпация живота
- •9.4. Перкуссия живота
- •9.5. Аускультация живота
- •22. Глубокая пальпация желудка и кишечника. Перкуссия и пальпация печени и селезенки. Пальпация желчного пузыря. Пузырные симптомы. Пальпация поджелудочной железы
- •1. Исследование желудка
- •1.1. Диагностическое значение
- •2. Исследование кишечника
- •2.1 Диагностическое значение
- •3. Исследование печени
- •3.1. Диагностическое значение
- •4. Исследование желчного пузыря
- •4.1. Диагностическое значение появления пузырных симптомов
- •Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях
- •5. Исследование селезенки
- •5.1. Диагностическое значения исследования селезенки:
- •6.1. Диагностическое значение пальпации
- •6.2. Диагностическое значение болевых точек и зон
- •23. Лабораторные и инструментальные методы исследования в диагностике заболеваний системы пищеварения
- •1. Желудочный сок
- •1.1. Техника взятия желудочного сока
- •1.2. Исследование желудочного сока
- •I. Физико-химические свойства:
- •1.3. Диагностическое значение изменений
- •2. Дуоденальное содержимое
- •2.1. Техника проведения дуоденального зондирования
- •2.2. Диагностическое значение исследования дуоденального содержимого
- •3. Исследование кала
- •3.1. Методика взятия кала для копрологического исследования
- •3.2. Методика взятия кала для исследования на скрытую кровь
- •3.3. Нормальные показатели копрограммы
- •3.4. Диагностическое значение копрологического исследования
- •4. Методы Выявления Helicobacter pylori (нр)
- •5. Эндоскопические методы исследования
- •6. Лапароскопия
- •7. Ультразвуковое исследование (узи )
- •8. Рентгенологические методы исследования
- •24. Гастриты. Язвенная болезнь. Рак желудка. Заболевания кишечника
- •Гастриты
- •Классификация
- •1.2. Патогенез
- •1.3. Клиническая картина
- •1.4. Диагностика
- •1.5. Современные принципы лечения
- •1.6. Течение и исходы
- •2. Язвенная болезнь (яб)
- •2.1. Классификация
- •2.2. Этиопатогенез
- •2.3. Клиническая картина
- •3.1. Классификация
- •3.2. Этиология
- •3.2. Клиническая картина
- •3.4. Современные принципы лечения
- •3.5. Прогноз
- •25. Симптоматика дисфункции желчевыводящих путей, холециститов. Желченокаменная болезнь. Панкреатиты
- •1. Дисфункции желчевыводящих путей (джвп)
- •1.1. Классификация
- •1. По локализации:
- •2. По этиологии:
- •3. По функциональному состоянию:
- •1.2. Патогенез
- •1.3. Клиническая картина
- •1.4. Диагностика
- •Скрининговые методы:
- •Уточняющие методы:
- •1.5. Современные принципы лечения
- •2.3. Клиническая картина хронического холецистита
- •3.1. Классификация (мкб-10)
- •26. Синдромы при заболеваниях печени. Гепатиты и циррозы печени
- •Основные синдромы при заболеваниях печени
- •Синдром цитолиза
- •1.2. Синдром мезенхимального воспаления
- •1.3. Синдром желтухи
- •1.4. Синдром холестаза
- •1.5. Синдром портальной гипертензии
- •Гепатиты
- •2.1. Классификация (Лос-Анжелес, 1994)
- •Гистологический индекс активности хронического гепатита
- •2.2. Патогенез
- •2.3. Клиническая картина
- •2.4. Особенности клинической картины
- •2.5. Течение
- •2.6. Лабораторно-инструментальная диагностика
- •2.7. Современные принципы лечения
- •2.8. Прогноз
- •3. Цирроз печени
- •3.1. Классификация
- •Определение степени тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью
- •3.2. Патогенез
- •3.3. Клиническая картина
- •3.4. Течение
- •3.5. Диагностика
- •3.6. Современные принципы лечения
- •3.7. Прогноз
- •27. Семиотика заболеваний органов мочеотделения. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний почек.
- •1. Анатомо-физиологические особенности почек
- •2. Жалобы
- •2.1. Отеки
- •2.2. Расстройства мочеотделения (дизурический синдром)
- •2.3. Болевой синдром
- •2.4. Повышение артериального давления (почечная аг)
- •Основные механизмы развития почечной аг
- •2.5. Лихорадка
- •2.6. Прочие жалобы
- •3. Анамнез
- •4. Данные физического исследования
- •4.1. Наружное исследование
- •4.2. Исследование мочевыделительной системы
- •5. Исследование мочи
- •5.1. Общий анализ мочи
- •5.1.1. Физические свойства
- •5.1.2. Химические свойства
- •Органическая транзиторная протеинурия:
- •Функциональная транзиторная протеинурия:
- •Определение желчных пигментов в моче:
- •5.1.3. Микроскопия мочевого осадка
- •Дифференциально-диагностические признаки почечной и внепочечной гематурии:
- •5.2. Количественный подсчет форменных элементов в осадке мочи
- •5.3. Методы функционального исследования почек
- •5.4. Инструментальные и специальные методы исследования почек
- •5.4.1. Рентгенологические и радиологические методы
- •5.4.2. Ультразвуковое исследование почек
- •5.4.3. Биопсия почки
- •6. Нормативы лабораторных показателей
- •6.1. Данные общего анализа мочи
- •28. Основные синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы. Гломерулонефриты. Пиелонефриты.
- •1. Основные синдромы при поражении мочевыделительной системы
- •1.1. Нефротический синдром (нс)
- •1.1.1. Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиническая картина.
- •1.2. Остронефритический синдром
- •1.2.1. Этиопатогенез
- •1.2.2. Клиническая картина
- •1.3. Острая почечная недостаточность (опн)
- •1.3.1. Этиология.
- •1.3.2. Патогенез
- •1.3.3. Клиническая картина.
- •1.4. Хроническая почечная недостаточность (хпн)
- •1.4.1. Этиология
- •1.4.2. Патогенез
- •1.4.3. Классификация
- •1.4.4. Клиническая картина.
- •1.5. Синдром почечной эклампсии.
- •2. Острый гломерулонефрит (огн)
- •2.1. Этиопатогенез
- •2.2. Классификация огн (Рябов с.И., 1982; Серов в.В., 1987)
- •2.3. Клиническая картина
- •2.4. Дополнительные методы исследования
- •2.5. Современные принципы лечения
- •2.5.1. Общие подходы к лечению гломерулонефритов
- •2.5.2. Принципы лечения огн
- •3. Хронический гломерулонефрит (хгн)
- •3.1. Этиопатогенез
- •3.2. Классификации
- •3.3. Клиническая картина
- •3.4. Современные принципы лечения
- •4. Пиелонефрит
- •4.1. Классификация
- •4.2. Этиопатогенез
- •4.3. Хронический пиелонефрит
- •4.3.1. Классификация хронического пиелонефрита
- •4.3.2. Патогенез
- •4.3.3. Клиническая картина
- •4.3.4. Дополнительные методы исследования
- •4.3.5. Современные принципы лечения
- •29. Семиотика заболеваний системы кроветворения. Лабораторные методы исследования органов кроветворения
- •1. Жалобы
- •2. Данные АнамнезА
- •3. ФизиЧеское исследование
- •3.1. Наружное исследование
- •3.2. Система дыхания
- •3.3. Система кровообращения
- •3.4. Система пищеварения
- •4. Параклинические методы исследования
- •4.1. Общий анализ крови
- •4.1.2. Показатели гемограммы в патологии
- •4.2. Свертывающая система крови
- •4.3. Исследование костного мозга Стернальная пупкция
- •Трепанобиопсия
- •4.4. Цитохимические исследования клеток костного мозга
- •4.5. Рентгенологическое исследование
- •4.6. Радиоизотопные методы исследования
- •4.7. Узи внутренних органов и сосудов
- •1. Анемический синдром
- •1.1. Жалобы
- •1.2. Физическое исследование
- •7.2. Острая постгеморрагическая анемия
- •7.2.1. Этиология
- •7.2.2. Патогенез
- •7.2.3. Клиническая картина
- •7.2.4. Параклинические данные
- •7.2.5. Современные принципы лечения
- •7.3. Хроническая железодефицитная анемия
- •7.3.1. Этиология
- •7.3.2. Патогенез
- •7.3.3. Клиническая картина Складывается из следующих синдромов:
- •Анемический синдром:
- •7.3.4. Диагностика
- •7.3.5. Современные принципы лечения
- •Применение парентеральных форм железа неэффективно.
- •7.4. Мегалобластные анемии
- •7.4.1. Причины возникновения дефицита витамина в12
- •7.4.2. Причины возникновения дефицита фолиевой кислоты
- •7.4.3. Патогенез в12 – дефицитной анемии
- •7.4.4. Клиническая картина
- •Анемический синдром:
- •Синдром миокардиодистрофии:
- •Синдром желтухи (гемолитической):
- •Синдром гепато-спленомегалии.
- •Диспепсический синдром:
- •7.4.5. Диагностика
- •8.3. Классификация
- •8.4. Клиническая картина
- •8.5. Диагностика
- •8.7. Современные принципы лечения
- •9. Хронический миелолейкоз
- •9.1. Этиопатогенез
- •9.2. Классификация
- •31. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями эндокринной системы
- •1. Жалобы
- •2. Особенности анамнеза
- •3. ФизиЧесКое исследование
- •3.1. Наружное исследование
- •3.2. Висцеральные поражения
- •4. Параклинические методы исследования
- •5. Основные клинические синдромы
- •5.1. Тиреотоксикоз
- •Клинические проявления тиреотоксикоза
- •Классификация тиреотоксикоза по степени тяжести
- •Параклинические данные
- •5.2. Гипотиреоз
- •5.2.1. Этиопатогенез
- •Причины возникновения гипотиреоза (классификация с учетом патогенеза)
- •5.2.2. Классификация
- •Классификация первичного гипотиреоза с учетом степени тяжести:
- •5.2.3. Клиническая картина.
- •5.2.4. Осложнения
- •5.2.5. Параклинические данные
- •5.3. Гиперкортицизм
- •5.3.1. Класификация
- •5.3.2. Клиническая картина.
- •5.3.3. Параклинические данные
- •5.4. Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм)
- •5.4.1. Первичная надпочечниковая недостаточность
- •5.4.2. Центральный гипокортицизм
- •5.5. Кахексия
- •7. Сахарный диабет (сд)
- •32. Суставной синдром. Ревматоидный артрит. Остеоартроз.
- •1. Ревматоидный артрит
- •1.1. Рабочая классификация ра
- •Определение активности ра
- •Визуально-аналоговая шкала (ваш) для оценки боли
- •1.3. Синдромы, составляющие клиническую картину ра
- •1.3.1. Алгоритм дифференциальной диагностики при суставном синдроме
- •I этап – выяснение характера поражения опорно-двигательного аппарата.
- •II этап – выяснение характера суставного синдрома.
- •III этап – обнаружение системных и висцеральных проявлений.
- •IV этап – анализ данных рутинного лабораторного исследования.
- •1.4. Этиопатогенез ра
- •1.5. Клиническая картина ра
- •1.5.1. Классификационные критерии ра (acr, 1987)
- •Критерии ра
- •1.6. Параклинические данные
- •1.7. Современные принципы лечения
- •2. Остеоартроз
- •2.1. Факторы риска
- •2.2. Патофизиология
- •2.3. Классификация оа
- •2.4. Клинические проявления остеоартроза
- •Основные клинические проявления оа
- •2.5. Лабораторные изменения
- •2.6. Современные принципы лечения
- •Тесты Выберите единственный ответ, делающий высказывание истинным.
- •Наружное исследование
- •Перкуссия легких
- •Аускультация легких
- •Лабораторные и функциональные методы исследования
- •Осмотр, папльпация, перкуссия сердца
- •Аускультация сердца
- •Нормальная экг. Признаки гипертрофии отделов сердца.
- •Семиотика заболеваний органов пищеварения. Поверхностная пальпация живота.
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Список литературы
Семиотика заболеваний органов пищеварения. Поверхностная пальпация живота.
Для язвенной болезни ДПК характерны боли:
ранние;
постоянные;
ночные, голодные;
кратковременные;
после физической нагрузки.
Голодные боли проходят:
после приема пищи;
после прекращения физической нагрузки;
через 2 часа после приема пищи;
в вынужденном положении;
после применения грелки.
При язве желудка боли локализуются в:
мезогастрии;
эпигастрии справа от средней линии живота;
области мечевидного отростка;
в эпигастрии выше пупка;
правом подреберье.
При заболевании прямой кишки боли локализуются в:
правой подвздошной области;
левой нижней части живота;
области пупка;
промежности в момент дефекации;
эпигастрии.
Боли спастического характера обусловлены:
раздражениями, исходящими из кишечника;
растяжением кишечника газами;
натяжением и раздражением брыжейки;
раздражением брюшины;
рефлексом с других органов.
Боли, возникающие из-за растяжения кишечника газами и связанные с натяжением и раздражением брыжейки, - это:
спастические боли;
аппендикулярная колика;
дистензионные боли;
прямокишечная колика;
кишечная колика.
Причинами метеоризма является все, кроме:
усиленного газообразования;
нарушения двигательной функции кишечника;
принятия большого количества белковой пищи;
аэрофагии;
понижения всасывания газов.
Патогенетическими факторами развития поноса является все, кроме:
ускоренного продвижения пищевой кашицы;
нарушения моторики желудка;
нарушения всасывания переваренной пищи;
наличия воспалительных процессов в кишечнике;
приема слабительных средств.
Понос вследствие механического раздражения кишечной стенки застоявшимися каловыми массами – это:
запорный понос;
бродильная диспепсия;
гнилостная диспепсия;
панкреатогенный понос;
нейрогенный понос.
Органические запоры обусловлены:
употреблением легкоусвояемой пищи;
воспалительным поражением кишечника;
нарушением функции нервной системы;
механическим препятствием;
нарушением питания.
Функциональные запоры обусловлены всеми причинами, кроме:
механического препятствия;
употребления легкоусвояемой пищи;
нарушения функций нервной системы;
воспалительного поражения кишечника;
длительного приема слабительных.
В полости рта осматривают все, кроме:
языка;
зубов;
миндалин;
мягкого и твердого неба;
губ.
При осмотре слизистой оболочки полости рта описывают все, кроме ее:
толщины;
цвета;
чистоты;
влажности;
болезненности.
При осмотре живота отмечают все, кроме:
конфигурации;
перитонеальных симптомов;
участия брюшной стенки в дыхании;
состояния средней линии живота;
наличия грыжевых выпячиваний.
Поверхностная пальпация живота проводится в положении больного:
на левом боку;
сидя;
на правом боку;
горизонтальном;
на левом и правом боку.
При поверхностной пальпации живота оценивают все, кроме:
напряжения брюшной стенки;
болезненности;
перитонеальных симптомов;
края печени;
зон гиперестезии.
Симптом Щеткина - Блюмберга определяется в:
правой подвздошной области;
левой подвздошной области;
всех отделах живота;
эпигастрии;
мезогастрии.
Симптом Менделя определяется в (во):
подложечной области;
правой подвздошной области;
левой подвздошной области;
всех отделах живота;
месте локализации боли.
Целью перкуссии живота является все, кроме:
определения нижней границы печени;
выявления асцита;
выявления метеоризма;
определения болезненности;
выявления опухолевидных образований.
При исследовании живота проводят все, кроме:
поверхностной пальпации;
осмотра живота;
осмотра поясничной области;
аускультации живота;
перкуссии живота.
Аускультация живота проводится для:
определения нижней границы желудка;
выявления жидкости;
выслушивания перистальтики кишечника;
выявления объемного образования;
правильно 1) и 3).
Для язвенной болезни характерна отрыжка:
воздухом;
пищей;
кислая;
горькая;
тухлым.
Pyrosis – это:
изжога;
отрыжка;
тошнота;
рвота;
нет правильного ответа.
Nausea – это:
изжога;
отрыжка;
тошнота;
рвота;
нет правильного ответа.
Vomitus – это:
изжога;
отрыжка;
тошнота;
рвота;
нет правильного ответа.
Перкуссия и пальпация печени и селезенки. Пальпация желчного пузыря. Пузырные симптомы. Пальпация поджелудочной железы.
Пальпация поджелудочной железы производится во всех положениях, кроме положения:
лежа на спине;
на левом боку;
на правом боку;
стоя;
сидя на стуле;
Пальпацию поджелудочной железы рекомендуется проводить:
без предварительной подготовки;
при пустом желудке;
утром натощак после слабительного;
утром натощак;
после очистительной клизмы.
Поджелудочную железу пальпируют:
в мезогастрии;
в эпигастральной области;
под мечевидным отростком;
на уровне пупка;
на 2 – 3 см. выше нижней границы желудка.
Головка поджелудочной железы пальпируется:
справа от срединной линии живота;
по срединной линии;
слева от срединной линии живота;
в правом подреберье;
в левом подреберье.
Тело поджелудочной железы пальпируется:
справа от срединной линии живота;
по срединной линии;
слева от срединной линии живота;
в правом подреберье;
в левом подреберье.
Хвост поджелудочной железы пальпируется:
справа от срединной линии живота;
по срединной линии;
слева от срединной линии живота;
в правом подреберье;
в левом подреберье.
При пальпации поджелудочной железы сидя врач располагается:
на стуле лицом к пациенту;
справа от пациента;
слева от пациента;
сзади;
стоя лицом к пациенту.
Для поражения головки поджелудочной железы характерно наличие болезненности в:
зоне Шоффара;
левом подреберье;
зоне Губергрица – Скульского;
точке Поргеса;
точке Мейо – Робсона.
Для поражения тела поджелудочной железы характерно наличие болезненности в:
зоне Шоффара;
левом подреберье;
зоне Губергрица – Скульского;
точке Дежардена;
точке Мейо – Робсона.
Для поражения головки поджелудочной железы характерно наличие болезненности в:
точке Губергрица;
точке Поргеса;
точке Дежардена;
точке Мейо – Робсона.
зоне Губергрица – Скульского;
О поражении хвоста поджелудочной железы говорит наличие болезненности в:
точке Губергрица;
точке Поргеса;
точке Дежардена;
зоне Шоффара;
зоне Губергрица – Скульского.
Область справа, находящаяся выше биссектрисы прямого угла, образованного передней срединной линией и линией, пересекающей ее на уровне пупка, - это:
зона Губергрица – Скульского;
зона Шоффара;
точка Дежардена;
точка Губергрица;
точка Мейо – Робсона.
Область, находящаяся на 5 – 6 см. выше пупка на линии, соединяющей пупок и вершину правой подмышечной впадины, - это:
зона Губергрица – Скульского;
зона Шоффара;
точка Дежардена;
точка Губергрица;
точка Мейо – Робсона.
Область слева, находящаяся выше биссектрисы прямого угла, образованного передней срединной линией и линией, пересекающей ее на уровне пупка, - это:
зона Губергрица – Скульского;
зона Шоффара;
точка Дежардена;
точка Губергрица;
точка Мейо – Робсона.
Область, находящаяся на 5 – 6 см. выше пупка на линии, соединяющей пупок и вершину левой подмышечной впадины, - это:
зона Губергрица – Скульского;
зона Шоффара;
точка Дежардена;
точка Губергрица;
точка Мейо – Робсона.
Область, находящаяся на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги, - это:
зона Губергрица – Скульского;
зона Шоффара;
точка Дежардена;
точка Губергрица;
точка Мейо – Робсона.
Болезненность в точке желчного пузыря на вдохе – это симптом:
Менделя;
Мэрфи;
Кэра;
Ортнера;
Курвуазье – Терье.
Болезненность в точке желчного пузыря при спокойном дыхании – это симптом:
Менделя;
Мэрфи;
Кэра;
Ортнера;
Курвуазье – Терье.
Точка, расположенная на 5 – 6 см выше пупка на линии, соединяющей пупок и правую подмышечную впадину, - это точка:
Шоффара;
Губергрица;
Губергрица – Скульского;
Дежардена;
Мейо – Робсона.
Точка, расположенная на 5 – 6 см выше пупка на линии, соединяющей пупок и левую подмышечную впадину, - это точка:
Шоффара;
Губергрица;
Губергрица – Скульского;
Дежардена;
Мейо – Робсона.
Точка, расположенная на границе наружной и средней трети перпендикуляра от пупка к левой реберной дуге, – это точка:
Шоффара;
Губергрица;
Губергрица – Скульского;
Дежардена;
Мейо – Робсона.
Спленомегалия бывает при всех заболеваниях, кроме:
заболеваний системы крови;
тромбоза селезеночной вены;
острой дистрофии печени;
синдрома портальной гипертензии;
сепсиса, малярии.
Гепатомегалия бывает при всех заболеваниях, кроме:
гепатитов;
циррозов печени;
опухолей печения;
слабости левого желудочка;
заболеваний системы крови.
Закругленный край печени пальпируется при:
циррозе печени;
опухолях печени:
застойной печени;
все ответы верны;
правильно 2) и 3).