- •Оглавление
- •21. Семиотика заболеваниЙ органов пищеварения. Поверхностная пальпация живота
- •1. Основные жалобы больных
- •Характеристика соматической и висцеральной боли
- •II. Внекишечные:
- •2. Основные синдромы
- •2.1 Синдром дисфагии
- •2.2. Болевой абдоминальный синдром
- •2.3. Диспепсический синдром
- •Диспепсические синдромы
- •2.4. Синдром мальдигестии
- •2.5. Синдром мальабсорбции
- •2.7. Симптомокомплекс асцита
- •3. Диагностическое значение исследования
- •3.1. Полость рта, зева, глотки
- •9.2. Осмотр живота
- •9.3. Поверхностная пальпация живота
- •9.4. Перкуссия живота
- •9.5. Аускультация живота
- •22. Глубокая пальпация желудка и кишечника. Перкуссия и пальпация печени и селезенки. Пальпация желчного пузыря. Пузырные симптомы. Пальпация поджелудочной железы
- •1. Исследование желудка
- •1.1. Диагностическое значение
- •2. Исследование кишечника
- •2.1 Диагностическое значение
- •3. Исследование печени
- •3.1. Диагностическое значение
- •4. Исследование желчного пузыря
- •4.1. Диагностическое значение появления пузырных симптомов
- •Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях
- •5. Исследование селезенки
- •5.1. Диагностическое значения исследования селезенки:
- •6.1. Диагностическое значение пальпации
- •6.2. Диагностическое значение болевых точек и зон
- •23. Лабораторные и инструментальные методы исследования в диагностике заболеваний системы пищеварения
- •1. Желудочный сок
- •1.1. Техника взятия желудочного сока
- •1.2. Исследование желудочного сока
- •I. Физико-химические свойства:
- •1.3. Диагностическое значение изменений
- •2. Дуоденальное содержимое
- •2.1. Техника проведения дуоденального зондирования
- •2.2. Диагностическое значение исследования дуоденального содержимого
- •3. Исследование кала
- •3.1. Методика взятия кала для копрологического исследования
- •3.2. Методика взятия кала для исследования на скрытую кровь
- •3.3. Нормальные показатели копрограммы
- •3.4. Диагностическое значение копрологического исследования
- •4. Методы Выявления Helicobacter pylori (нр)
- •5. Эндоскопические методы исследования
- •6. Лапароскопия
- •7. Ультразвуковое исследование (узи )
- •8. Рентгенологические методы исследования
- •24. Гастриты. Язвенная болезнь. Рак желудка. Заболевания кишечника
- •Гастриты
- •Классификация
- •1.2. Патогенез
- •1.3. Клиническая картина
- •1.4. Диагностика
- •1.5. Современные принципы лечения
- •1.6. Течение и исходы
- •2. Язвенная болезнь (яб)
- •2.1. Классификация
- •2.2. Этиопатогенез
- •2.3. Клиническая картина
- •3.1. Классификация
- •3.2. Этиология
- •3.2. Клиническая картина
- •3.4. Современные принципы лечения
- •3.5. Прогноз
- •25. Симптоматика дисфункции желчевыводящих путей, холециститов. Желченокаменная болезнь. Панкреатиты
- •1. Дисфункции желчевыводящих путей (джвп)
- •1.1. Классификация
- •1. По локализации:
- •2. По этиологии:
- •3. По функциональному состоянию:
- •1.2. Патогенез
- •1.3. Клиническая картина
- •1.4. Диагностика
- •Скрининговые методы:
- •Уточняющие методы:
- •1.5. Современные принципы лечения
- •2.3. Клиническая картина хронического холецистита
- •3.1. Классификация (мкб-10)
- •26. Синдромы при заболеваниях печени. Гепатиты и циррозы печени
- •Основные синдромы при заболеваниях печени
- •Синдром цитолиза
- •1.2. Синдром мезенхимального воспаления
- •1.3. Синдром желтухи
- •1.4. Синдром холестаза
- •1.5. Синдром портальной гипертензии
- •Гепатиты
- •2.1. Классификация (Лос-Анжелес, 1994)
- •Гистологический индекс активности хронического гепатита
- •2.2. Патогенез
- •2.3. Клиническая картина
- •2.4. Особенности клинической картины
- •2.5. Течение
- •2.6. Лабораторно-инструментальная диагностика
- •2.7. Современные принципы лечения
- •2.8. Прогноз
- •3. Цирроз печени
- •3.1. Классификация
- •Определение степени тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью
- •3.2. Патогенез
- •3.3. Клиническая картина
- •3.4. Течение
- •3.5. Диагностика
- •3.6. Современные принципы лечения
- •3.7. Прогноз
- •27. Семиотика заболеваний органов мочеотделения. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний почек.
- •1. Анатомо-физиологические особенности почек
- •2. Жалобы
- •2.1. Отеки
- •2.2. Расстройства мочеотделения (дизурический синдром)
- •2.3. Болевой синдром
- •2.4. Повышение артериального давления (почечная аг)
- •Основные механизмы развития почечной аг
- •2.5. Лихорадка
- •2.6. Прочие жалобы
- •3. Анамнез
- •4. Данные физического исследования
- •4.1. Наружное исследование
- •4.2. Исследование мочевыделительной системы
- •5. Исследование мочи
- •5.1. Общий анализ мочи
- •5.1.1. Физические свойства
- •5.1.2. Химические свойства
- •Органическая транзиторная протеинурия:
- •Функциональная транзиторная протеинурия:
- •Определение желчных пигментов в моче:
- •5.1.3. Микроскопия мочевого осадка
- •Дифференциально-диагностические признаки почечной и внепочечной гематурии:
- •5.2. Количественный подсчет форменных элементов в осадке мочи
- •5.3. Методы функционального исследования почек
- •5.4. Инструментальные и специальные методы исследования почек
- •5.4.1. Рентгенологические и радиологические методы
- •5.4.2. Ультразвуковое исследование почек
- •5.4.3. Биопсия почки
- •6. Нормативы лабораторных показателей
- •6.1. Данные общего анализа мочи
- •28. Основные синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы. Гломерулонефриты. Пиелонефриты.
- •1. Основные синдромы при поражении мочевыделительной системы
- •1.1. Нефротический синдром (нс)
- •1.1.1. Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиническая картина.
- •1.2. Остронефритический синдром
- •1.2.1. Этиопатогенез
- •1.2.2. Клиническая картина
- •1.3. Острая почечная недостаточность (опн)
- •1.3.1. Этиология.
- •1.3.2. Патогенез
- •1.3.3. Клиническая картина.
- •1.4. Хроническая почечная недостаточность (хпн)
- •1.4.1. Этиология
- •1.4.2. Патогенез
- •1.4.3. Классификация
- •1.4.4. Клиническая картина.
- •1.5. Синдром почечной эклампсии.
- •2. Острый гломерулонефрит (огн)
- •2.1. Этиопатогенез
- •2.2. Классификация огн (Рябов с.И., 1982; Серов в.В., 1987)
- •2.3. Клиническая картина
- •2.4. Дополнительные методы исследования
- •2.5. Современные принципы лечения
- •2.5.1. Общие подходы к лечению гломерулонефритов
- •2.5.2. Принципы лечения огн
- •3. Хронический гломерулонефрит (хгн)
- •3.1. Этиопатогенез
- •3.2. Классификации
- •3.3. Клиническая картина
- •3.4. Современные принципы лечения
- •4. Пиелонефрит
- •4.1. Классификация
- •4.2. Этиопатогенез
- •4.3. Хронический пиелонефрит
- •4.3.1. Классификация хронического пиелонефрита
- •4.3.2. Патогенез
- •4.3.3. Клиническая картина
- •4.3.4. Дополнительные методы исследования
- •4.3.5. Современные принципы лечения
- •29. Семиотика заболеваний системы кроветворения. Лабораторные методы исследования органов кроветворения
- •1. Жалобы
- •2. Данные АнамнезА
- •3. ФизиЧеское исследование
- •3.1. Наружное исследование
- •3.2. Система дыхания
- •3.3. Система кровообращения
- •3.4. Система пищеварения
- •4. Параклинические методы исследования
- •4.1. Общий анализ крови
- •4.1.2. Показатели гемограммы в патологии
- •4.2. Свертывающая система крови
- •4.3. Исследование костного мозга Стернальная пупкция
- •Трепанобиопсия
- •4.4. Цитохимические исследования клеток костного мозга
- •4.5. Рентгенологическое исследование
- •4.6. Радиоизотопные методы исследования
- •4.7. Узи внутренних органов и сосудов
- •1. Анемический синдром
- •1.1. Жалобы
- •1.2. Физическое исследование
- •7.2. Острая постгеморрагическая анемия
- •7.2.1. Этиология
- •7.2.2. Патогенез
- •7.2.3. Клиническая картина
- •7.2.4. Параклинические данные
- •7.2.5. Современные принципы лечения
- •7.3. Хроническая железодефицитная анемия
- •7.3.1. Этиология
- •7.3.2. Патогенез
- •7.3.3. Клиническая картина Складывается из следующих синдромов:
- •Анемический синдром:
- •7.3.4. Диагностика
- •7.3.5. Современные принципы лечения
- •Применение парентеральных форм железа неэффективно.
- •7.4. Мегалобластные анемии
- •7.4.1. Причины возникновения дефицита витамина в12
- •7.4.2. Причины возникновения дефицита фолиевой кислоты
- •7.4.3. Патогенез в12 – дефицитной анемии
- •7.4.4. Клиническая картина
- •Анемический синдром:
- •Синдром миокардиодистрофии:
- •Синдром желтухи (гемолитической):
- •Синдром гепато-спленомегалии.
- •Диспепсический синдром:
- •7.4.5. Диагностика
- •8.3. Классификация
- •8.4. Клиническая картина
- •8.5. Диагностика
- •8.7. Современные принципы лечения
- •9. Хронический миелолейкоз
- •9.1. Этиопатогенез
- •9.2. Классификация
- •31. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями эндокринной системы
- •1. Жалобы
- •2. Особенности анамнеза
- •3. ФизиЧесКое исследование
- •3.1. Наружное исследование
- •3.2. Висцеральные поражения
- •4. Параклинические методы исследования
- •5. Основные клинические синдромы
- •5.1. Тиреотоксикоз
- •Клинические проявления тиреотоксикоза
- •Классификация тиреотоксикоза по степени тяжести
- •Параклинические данные
- •5.2. Гипотиреоз
- •5.2.1. Этиопатогенез
- •Причины возникновения гипотиреоза (классификация с учетом патогенеза)
- •5.2.2. Классификация
- •Классификация первичного гипотиреоза с учетом степени тяжести:
- •5.2.3. Клиническая картина.
- •5.2.4. Осложнения
- •5.2.5. Параклинические данные
- •5.3. Гиперкортицизм
- •5.3.1. Класификация
- •5.3.2. Клиническая картина.
- •5.3.3. Параклинические данные
- •5.4. Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм)
- •5.4.1. Первичная надпочечниковая недостаточность
- •5.4.2. Центральный гипокортицизм
- •5.5. Кахексия
- •7. Сахарный диабет (сд)
- •32. Суставной синдром. Ревматоидный артрит. Остеоартроз.
- •1. Ревматоидный артрит
- •1.1. Рабочая классификация ра
- •Определение активности ра
- •Визуально-аналоговая шкала (ваш) для оценки боли
- •1.3. Синдромы, составляющие клиническую картину ра
- •1.3.1. Алгоритм дифференциальной диагностики при суставном синдроме
- •I этап – выяснение характера поражения опорно-двигательного аппарата.
- •II этап – выяснение характера суставного синдрома.
- •III этап – обнаружение системных и висцеральных проявлений.
- •IV этап – анализ данных рутинного лабораторного исследования.
- •1.4. Этиопатогенез ра
- •1.5. Клиническая картина ра
- •1.5.1. Классификационные критерии ра (acr, 1987)
- •Критерии ра
- •1.6. Параклинические данные
- •1.7. Современные принципы лечения
- •2. Остеоартроз
- •2.1. Факторы риска
- •2.2. Патофизиология
- •2.3. Классификация оа
- •2.4. Клинические проявления остеоартроза
- •Основные клинические проявления оа
- •2.5. Лабораторные изменения
- •2.6. Современные принципы лечения
- •Тесты Выберите единственный ответ, делающий высказывание истинным.
- •Наружное исследование
- •Перкуссия легких
- •Аускультация легких
- •Лабораторные и функциональные методы исследования
- •Осмотр, папльпация, перкуссия сердца
- •Аускультация сердца
- •Нормальная экг. Признаки гипертрофии отделов сердца.
- •Семиотика заболеваний органов пищеварения. Поверхностная пальпация живота.
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Список литературы
1.2. Исследование желудочного сока
I. Физико-химические свойства:
Цвет:
в норме желтовато-белый;
алый (свежее кровотечение – немедленно прекратить исследование);
коричневый (более длительное нахождение в желудке);
зеленый (примесь желчи);
желтый (примесь желчи при отсутствии соляной кислоты).
Запах:
отсутствует или слегка кисловатый (в норме);
гнилостный (гипосекреция и отсутствие соляной кислоты, застой и брожение содержимого, стеноз, распад опухоли, гниение белков);
уксусной кислоты (отсутствие соляной кислоты);
аммиака (уремия).
Слизь:
на поверхности желудочного сока (из носоглотки, дыхательных путей);
значительное количество смешанной с содержимым (воспалительный процесс в желудке).
Объем желудочного содержимого:
базальная секреция ( в норме 50 – 100 мл);
часовое напряжение (после субмаксимальной стимуляции гистамином в норме - 100 – 140 мл).
Кислотность:
общая (совокупность всех кислых продуктов, содержащихся в желудочном соке; в норме 40–60 т.ед. – базальная секреция; 80-100 ед. – после субмаксимальной стимуляции гистамином);
связанная соляная кислота (недиссоциированная соляная кислота белково-кислых комплексов), количество её увеличивается при гастрите, кровоточащей язве, распаде опухоли;
свободная соляная кислота - диссоциированная форма в виде Н и Cl (норма - 20-40 т.ед. – базальная секреция, 65-85 т.ед. – субмаксимальная стимуляция гистамином);
дебит соляной кислоты – абсолютное количество соляной кислоты (в норме 1,5 - 5,5 ммоль/час – базальная секреция, 8 - 14 ммоль/час – субмаксимальная стимуляция гистамином).
II. Микроскопическое исследование (исследуют тощаковую порцию):
эпителиальные клетки (в норме - незначительное количество);
эритроциты (в норме – единичные).
1.3. Диагностическое значение изменений
1. Объем желудочного содержимого:
увеличение - гиперсекреция (язвенная болезнь ДПК, гиперацидный гастрит);
уменьшение – гипосекреция (ускоренная эвакуация, понижение секреции).
Слизь в значительных количествах (гастрит, язвенная болезнь).
Общая кислотность:
снижение – гипоацидность (гипоацидный гастрит);
отсутствие – анацидность (анацидный гастрит, опухоль, интоксикации, инфекции);
повышение – гиперацидность (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь).
Свободная соляная кислота:
снижение – гипохлоргидрия (гипоацидный гастрит);
отсутствие – ахлоргидрия (анацидный гастрит, опухоль, интоксикации, инфекции);
повышение – гиперхлоргидрия (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь).
Неразрушенные лейкоциты и эпителиальные клетки (ахлоргидрия).
Элементы застоя – появление растительной клетчатки, жира, сарцин, дрожжевых грибков, эпителия, лейкоцитов, эритроцитов (отсутствие свободной HCl).
Атипия клеток, резко выраженная (рак).
2. Дуоденальное содержимое
2.1. Техника проведения дуоденального зондирования
Используют дуоденальный зонд (лучше двухканальный) с металлической оливой на конце, имеющей отверстия. На зонд нанесены метки, соответствующие 45 см , 70 см и 80 см.
Дуоденальное зондирование проводят утром натощак.
Больной проглатывает зонд в положении сидя до попадания его в желудок.
После проверки его положения (отсасываемое шприцом содержимое должно быть кислым), больного укладывают на правый бок и подкладывают мягкий валик под таз больного. Больной продолжает медленно заглатывать зонд до метки 70 см, наружный конец зонда опускают в пробирку.
I. этап - начинает выделяться светло-желтая желчь. Отражает динамику выделения желчи, скопившейся в желчных протоках, и секреторное давление печени вне пищеварения, а также функциональное состояние сфинктера Одди.
Продолжительность этапа составляет в норме 18-22 минуты, объем выделившейся желчи – 26–34 мл.
По окончании выделения желчи в двенадцатиперстную кишку через зонд медленно, в течение 7 минут, вводят раздражитель - 50 мл 33% сернокислой магнезии и на 3 минуты завязывают зонд, затем его развязывают, после чего обычно выделяется несколько миллилитров введенного раздражителя.
II. этап - «этап латентного периода желчевыделення». На этом этапе желчь не выделяется. Характеризует холестатическое давление в билиарном тракте, готовность желчного пузыря к опорожнению и его тонус.
В норме продолжительность этого этапа составляет от 5 до 7 минут.
В случаях поступления желчи в пробирку сразу или до 2 минут после развязывания дуоденального зонда можно говорить о гипотонической дискинезии желчевыводящих путей. Если в течение 7 минут желчь в пробирку не выделяется, это свидетельствует о гипертонусе сфинктера Одди или механическом препятствии в дистальном отделе холедоха.
III. этап - «этап сфннктера Люткенса и холедоха» - также относится к латентному периоду желчеотделения. У здоровых продолжительность этапа 1-4 минуты, объем выделенной из холедоха желчи 1-5 мл.
После холецистэктомии, при отсутствии желчного пузыря данный этап характеризует функцию общего желчного протока.
Все три этапа составляют классическую порцию «А» дуоденального исследования.
IV. этап - «этап желчного пузырях. Показатели этого этапа характеризуют напряжение выделения пузырной желчи, величина которой раскрывает эвакуаторную функцию желчного пузыря и позволяет точно определить гипоатоническую или гипертоническую дискинезию.
Опорожнение желчного пузыря вначале идет весьма интенсивно - до 4 мл в минуту, а затем постепенно уменьшается. Прерывистое выделение пузырной желчи указывает на диссинергизм сфинктеров Люткенса и Одди.
Продолжительность этого этапа в норме составляет 30 - 36 минут и за этот период выделяется 57-71 мл пузырной желчи.
V. этап - «этап внешней секреции желчи». Начинается с момента появления печеночной желчи желтовато-золотистого цвета. Данный этап характеризует внешнесекреторную функцию и секреторное давление печени после введения раздражителя (фаза пищеварения). Первые 15 минут печеночная желчь выделяется интенсивно (больше 1 мл в одну минуту), далее кривая выделения печеночной желчи приобретает монотонный вид с выделением до 1 мл в минуту.
В норме продолжительность этапа в среднем 22-26 минут, объем выделенной печеночной желчи 29-39 мл.
У здоровых печеночная желчь выделяется беспрерывно, монотонно, длительно. Прерывистое выделение желчи в течение часа указывает на диссинергизм сфинктеров Мирицци и Одди. Иногда целесообразно собирать порцию «С» в течение часа и более, наблюдая и изучая динамику ее секреции.
В норме количество желчи, собранное в течение 60 минут, составляет 72-84 мл.