28. Основные синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы. Гломерулонефриты. Пиелонефриты.

Цель занятия: научить выделять основные синдромы при поражении мочевыделительной системы; изучить этиопатогенез, симптоматологию, основные принципы диагностики и лечения больных с гломерулонефритами, пиелонефритами, хронической почечной недостаточностью (ХПН), закрепить знания по диагностике этих заболеваний.

Студент должен знать:

1. нефротический синдром;

2. остронефритический синдром;

3. синдром острой почечной недостаточности;

4. синдром хронической почечной недостаточности;

5. синдром почечной эклампсии;

6. определение понятия «гломерулонефрит», основные понятия об этиопатогенезе;

7. классификацию гломерулонефритов;

8. симптомы (и их механизм) и синдромы, характерные для острого и хронического гломерулонефрита;

9. наиболее информативные лабораторные и инструментальные методы исследования при гломерулонефритах;

10. современные принципы лечения гломерулонефритов;

11. определение понятия «пиелонефрит», основные понятия об этиопатогенезе;

12. классификацию пиелонефритов;

13. симптомы и синдромы, характерные для острого и хронического пиелонефрита;

14. наиболее информативные лабораторные и инструментальные методы исследования при пиелонефритах;

15. современные принципы лечения пиелонефритов.

Студент должен уметь:

1. проводить расспрос, наружное исследование больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей;

2. проводить пальпацию почек, мочеточниковых точек, области мочевого пузыря;

3. выполнять симптом поколачивания, перкуссию мочевого пузыря;

4. интерпретировать симптомы, полученные при расспросе, наружном исследовании, исследовании почек и мочевыводящих путей.

Студент должен овладеть практическими навыками:

1. расспроса больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей и оформления заключения;

2. физического обследования больных с заболеваниями с заболеваниями почек и мочевыводящих путей и оформления заключения.

1. Основные синдромы при поражении мочевыделительной системы

1.1. Нефротический синдром (нс)

Одно из наиболее характерных и серьезных проявлений острых и особенно хронических заболеваний почек. Значительно ухудшает общий прогноз больного (быстрое развитие почечной недостаточности и присоединение осложнений, усугубляющих тяжесть состояния еще до снижения почечных функций). Включает в себя:

1. массивную протеинурию (более 3,0 – 3,5 г/сут);

2. гипопротеинемию (гипоальбуминемию – альбумин крови менее 30 г/л);

3. диспротеинемию;

4. отеки;

5. гиперлипидемию.

1.1.1. Этиология.

В основе лежит поражение клубочков почек (гломерулонефриты, коллагенозы), амилоидоз, диабетический гломерулосклероз. Кроме того, может развиваться:

• под действием лекарственных средств (препараты золота, висмута, ртути, противоэпилептические, D-пеницилламин и др.);

• как паранеопластическая реакция (карционома, меланома, лимфогранулематоз, лимфома);

• при инфекционных болезнях (инфекционный эндокардит, малярия, гепатит В и С, актиномикоз, хронические нагноительные процессы и др.);

• при наследственных болезнях.

Во всех случаях НС реализуется через изменения типа гломерулонефрита и/или амилоидоз.