2. Данные АнамнезА

Для заболеваний крови имеют значение:

1. Наследственность (гемофилия, лейкозы, лимфогранулематоз).

2. Начало заболевания может быть связано с:

• травмы, кровопотери (постгеморрагическая анемия);

• воздействие ионизирующей радиации (лейкозы, лимфосаркома, множественная миелома);

• интоксикации бензолом и его производными (лейкозы);

• прием лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, НПВП, цитостатики, антикоагулянты);

• вакцинация;

• длительный прием алкоголя (В₁₂- и фолиеводифецитные анемии);

• заболевания ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь, полипоз, дивертикулез, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, резекция желудка, синдром мальабсорбции – анемии);

• воздействие высоких температур и частот (лейкозы);

• нарушение питания (анемии);

• глистные инвазии (анемии);

• ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты (внепеченочные проявления);

• болезни соединительной ткани (анемии, тромбоцитопатии);

• опухоли (реактивный тромбоцитоз, анемии (постгеморрагичские), цитопении при метастазировании в костный мозг);

• тиреотоксикоз, дисгинезия гонад (анемии, тромбоцитопатии);

• синдром Марфана (нарушение усвоения железа - анемия);

• артериальная гипертензия, пороки сердца (симптоматический эритроцитоз);

• ХОБЛ, пневмокониозы, синдром Пиквика (симптоматический эритроцитоз);

• заболевания почек (анемии).

3. Появление кровотечений, подкожных и подслизистых кровоизлияний без видимой причины (гемофилия, геморрагические диатезы: болезнь Шенлейна-Геноха, тромбоцитопения Верльгофа).

3. ФизиЧеское исследование

3.1. Наружное исследование

Кожа и видимые слизистые:

• бледность кожных покровов, видимых слизистых, ногтевых лож (синдром анемии);

• восковидная бледностьь с зеленоватым оттенком (хлороз);

• землисто-серый оттенок кожи (хронические лейкозы, гемосидероз);

• генерализованное изменение цвета кожи с вишнево-красным оттенком - эритроцианоз (увеличение количества эритроцитов крови при эритремии, симптоматические эритремии при АГ, ХОБЛ, пневмокониозах, синдроме Пиквика);

• бледность с желтым оттенком (В12 –дефицитная анемия, гемолитические анемии);

• подкожные кровоизлияния (петехии, пурпура, экхимозы при геморрагическом синдроме);

• кровоизлияния в склеры (геморрагический синдром);

• расчесы (вследствие зуда при лимфогранулематозе, хроническом лимфолейкозе, эритремии);

• плотноватые инфильтраты на коже, подкожные узелки (лейкемиды при остром лейкозе, хроническом лимфолейкозе в терминальной стадии);

• изменение формы ногтей, их утолщение, исчерченность, койлонихии (железодефицитные анемии);

• сухость кожных покровов, шелушение, ломкость волос (железодефицитная анемия);

• повышенная влажность (лимфолейкоз, лимфогранулематоз).

Лимфоузлы увеличены:

• тестоватой консистенции (лимфолейкоз);

• плотные (метастатическое поражение), спаянные в пакеты (лимфогранулематоз, лимфосаркома);

• генерализованное увеличение – лимфолейкоз;

• изолированное (1-2 лимфоузла) – саркома, метастазы, гранулематоз.

Опорно-двигательный аппарат:

• болезненность при пальпации и поколачивании плоских и трубчатых костей (лейкозы, множественная миелома, метостазы);

• кровоизлияния в полость сустава (гемофилия);

• деформация суставов (после гемартрозов пи гемофилии).