3.1. Классификация

(Министерства здравоохранения, 1956 г.)

I стадия – опухоль размерами до 3 см, локализованная в слизистой оболочке и подслизистом слое без регионарных метастазов.

II стадия – опухоль более 3 см без прорастания мышечного слоя или опухоль любых размеров, прорастающая в мышечный слой:

II а – метастазов в регионарные лимфоузлы нет.

II б – одиночные (не более 2) метастазы в регионарные лимфоузлы.

III – опухоль любого размера, прорастает всю стенку желудка или переходит на соседние органы.

III а – метастазы отсутствуют.

III б – множесвенные метастазы в регионарные лимфоузлы.

IV стадия – опухоль, прорастающая в окружающие органы и ткани, или опухоль с отдаленными метастазами.

Существует разработанная Международным противораковым союзом классификация рака желудка по системе TNM. В ней раздельно учитывается размер опухоли, степень прорастания стенки желудка и окружающих тканей, наличие отдаленных метастазов. Эта классификация используется в практической работе онкологами.

3.2. Этиология

Не изучена. Предраковыми заболеваниями являются:

1. хронический атрофический гастрит;

2. язвенная болезнь желудка;

3. полипоз желудка;

4. пернициозная анемия; психическая депрессия;

5. болезнь Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит);

6. атрофический гастрит оперированного желудка.

Проведение эрадикационной терапии снижает риск развития рака желудка.

3.2. Клиническая картина

Характерны следующие синдромы:

Синдром малых признаков:

• слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость;

• психическая депрессия;

• снижение или отсутствие аппетита, отвращение к пище;

• ощущение переполнения, распирания, тяжести в желудке;

• прогрессирующее похудание, анемия.

Болевой синдром на ранних этапах не выражен, при развитых формах боли постоянные, тупые, возникают без видимых причин, усиливаются после еды, локализуются в эпигастральной области.

Синдром желудочной диспепсии:

• снижение, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище;

• отрыжка тухлым при развитии стеноза;

• изжога;

• тошнота, рвота.

Синдром опухолевой интоксикации: возникает при распаде опухоли и всасывании продуктов распада в кровь; проявляется слабостью, недомоганием, повышением температуры тела.

Анемический синдром: слабость, головокружение, ломкость ногтей и волос, бледность кожи и слизистых, снижение гемоглобина в крови.

Синдром дисфагии: затруднение прохождения пищи при распространении опухолевого процесса на кардиальный отдел желудка и пищевод.

Синдром нарушения эвакуации из желудка: отрыжка тухлым, рвота пищей съеденной накануне, запоры.

В некоторых случаях удается пропальпировать опухоль.

3.3. Лабораторная и инструментальная диагностика

1. Общий анализ крови – повышение СОЭ, признаки анемии.

2. Анализ желудочного сока – специфических изменений нет.

3. Анализ кала на скрытую кровь.

4. Рентгеноскопия желудка – дефект наполнения, деформация контуров желудка, патологическое изменение рельефа слизистой, отсутствие перистальтики в зоне опухоли.

5. ФГДС с биопсией.