2.5. Синдром мальабсорбции

Синдром мальабсорбции (недостаточность кишечного всасывания).

В основе развития лежат морфологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки, нарушение ферментных систем, двигательной функции кишечника, расстройство специфических транспортных механизмов и кишечный дисбактериоз. Симптомы:

• слабость, снижение массы тела, плохой аппетит, головная боль, головокружение, потливость и сердцебиение после еды;

• снижение тургора и эластичности кожи, сухость кожи, выпадение волос, гипопротеинемические отеки;

• нарушение белкового, жирового и углеводного обменов;

• нарушение всасывания кальция – боли в костях и суставах, остеопороз, нарушение походки;

• гиповитаминозы: В₁ (жжение, покалывание, слабость, парестезии), В₂ (ангулярный стоматит, хейлит, дерматит носогубных складок), РР (пигментация открытых участков кожи, глоссит), А (сухость, шелушение кожи, куриная слепота);

• анемия железо- и В₁₂-дефицитная;

• эндокринные нарушения - при тяжелом течении (надпочечниковая недостаточность, гипофункция половых желез).

2.6. Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Чаще страдают женщины; начало заболевания до 35 лет.

Римские критерии:

(в течение 3-х месяцев присутствуют симптомы):

1. абдоминальная боль, облегчается при дефекации или сопровождается изменением частоты или консистенции стула;

2. нарушения дефекации в течение по меньшей мере 25% времени наблюдения, состоящие в 2-х или более следующих изменениях:

• нарушение частоты (более 3 раза в день или менее 3 раз в неделю);

• нарушение консистенции стула (твердый или жидкий);

• нарушение процесса дефекации (срочность, напряжение, ощущение неполного опорожнения);

• выделение слизи;

• вздутие живота;

3. длительное, многолетнее течение заболевания без заметного прогрессирования;

4. многообразие жалоб: головная боль по типу мигрени, нарушение сна, ощущение кома при глотании, неудовлетворенность воздухом, учащенное мочеиспускание, вазоспастические реакции, вегетативные нарушения;

5. изменчивый характер жалоб;

6. ухудшение самочувствия при психоэмоциональных нагрузках;

7. отсутствие болей и кишечных расстройств в ночное время суток.

Обязательно отсутствие «симптомов тревоги» (примеси крови в кале, лихорадки, необъяснимого похудания, анемии, повышения СОЭ и др.).

Диагноз СРК является диагнозом исключения органических поражений кишечника.

2.7. Симптомокомплекс асцита

Асцит (ascitis) – скопление свободной жидкости в брюшной полости. Клиническими методами может быть выявлено более 1,5 литров свободной жидкости в брюшной полости.

Причины асцита:

1. портальная гипертензия (цирроз печени, рак печени, веноокклюзионная болезнь);

2. болезни брюшины (перитонит, канцероматоз, мезотелиома, псевдомиксома);

3. болезни сердца (констриктивный перикардит, хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность);

4. другие болезни (опухоли и кисты яичников, кисты поджелудочной железы, острый панкреатит, болезнь Уиппла (лимфогранулематоз брыжейки), саркоидоз, микседема, нефротический синдром, хронический нефрит, кишечная лимфангиэктазия).

Характерные признаки асцита:

• равномерное увеличение живота: при умеренно выраженном асците лежа определяется «лягушачий живот», стоя отвисание нижней половины живота. При выраженном асците, независимо от положения тела, живот куполообразной формы куполообразной формы, пупок сглаживается или выпячивается;

• расширение подкожных вен передней брюшной стенки вследствие развития анастомозов между воротной веной или нижней полой веной (расширение вен идущих продольно по боковым поверхностям живота. Если двумя пальцами надавить на участок вены и выдавить из нее кровь, а затем поочередно приподнимать тот или другой палец и смотреть, с какой стороны кровь активнее наполняет вену, можно заметить, что по этим венам кровь течет снизу вверх: это расширение v. еpigastricae inferiores. По этим анастомозам кровь из нижних конечностей отводится в систему верхней полой вены.) и пупочной вены («голова медузы Горгоны» – caput medusae);

• пупок выпячен;

• положительный симптом флюктуации;

• появление тупого перкуторного звука в отлогих местах живота, граница которого перемещается при перемене положения тела (выше тупости тимпанит, обусловленный плавающими на поверхности жидкости содержащими газы петлями кишок);

• окружность живота на уровне пупка лежа больше, чем стоя.