1.5.1. Классификационные критерии ра (acr, 1987)

Таблица 32.2

Критерии ра

Критерии	Определение (истолкование понятия)
Утренняя скованность	Утренняя скованность (суставов и околосуставных тканей), сохраняющаяся не менее 1 часа
Артрит трех или большего числа суставов	Припухание периартикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, определяемые врачом по крайней мере в 3-х суставах (но не остеофиты). В процесс может быть вовлечено слева и справа по 14 суставов
Артрит суставов кисти	Припухлость хотя бы одной группы след. суставов: проксимальных, межфаланговых, плюснефаланговых или лучезапястных
Симметричный артрит	Сходное поражение в суставах справа и слева (билатеральное поражение проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых или плюснефаланговых суставов)
Ревматоидные узелки	Подкожные узлы, определяемые на разгибательной поверхности предплечья вблизи локтевого сустава или в области других суставов
Ревматоидный фактор в сыворотке крови	Наличие в сыворотке РФ, определяемого любым методом, позволяющим выявить его менее, чем у 5% здоровых лиц в популяции
Рентгенологи-ческие изменения	Изменения, типичные для РА, в лучезапястных суставах и суставах кисти, включающие эрозии или декальцификацию кости (кисты), расположенные вблизи пораженных суставов

1.6. Параклинические данные

1. ОАК:

• анемия (нормо- или гипохромия, микроцитоз эритроцитов);

• количество лейкоцитов чаще в норме, иногда умеренный лейкоцитоз;

• лейкоцитарная формула может быть не изменена;

• эозинофилия;

• тромбоцитоз;

• повышение СОЭ.

2. Биохимическое исследование крови:

• повышение концентрации СРБ;

• повышение содержания α₂- и γ –глобулинов;

• умеренное снижение содержания железа в сыворотке крови;

• увеличение концентрации церулоплазмина, трансферрина, ферритина и лактоферрина.

3. Иммунологическое исследование:

• наличие ревматоидного фактора (РФ);

• наличие антинуклеарных антител;

• повышение уровня β₂ – микроглобулина;

• исследование функциональной активности мононуклеарных фагоцитов, Т-системы иммунитета, состояния системы гуморального иммунитета.

4. Исследование синовиальной жидкости.

5. Миелограмма.

6. Рентгенологическое исследование (см. рабочую классификацию РА).

1.7. Современные принципы лечения

1. Патогенетическая медикаментозная терапия РА включает два вида препаратов:

1. противовоспалительные средства - нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды;

2. базисные (модифицирующие течение болезни) – препараты золота, метотрексат, азатиоприн, D–пеницилламин, препараты хинолинового ряда, циклофосфамид, циклоспорин А, сульфаниламидные препараты.

2. Локальная терапия (внутрисуставное введение глюкокортикостероидов).

3. Экстракорпоральные методы лечения (лимфоцитоферез, плазмоферез, гемосорбция).

4. Облучение лимфоидной ткани.