3. ФизиЧесКое исследование

3.1. Наружное исследование

1. Несоответствие возраста и внешнего вида:

• преждевременное старение (выпадение тропных функций гипофиза, полигландулярная недостаточность);

• преждевременное половое созревание (мальчики до 10 лет – врожденная гиперплазия коры надпочечников, энцефалит, опухоль гипофиза, надпочечника, яичка; девочки до 8 лет – энцефалит, опухоль гипофиза);

• общий или частичный инфантилизм, малый рост (гипофизарный нанизм, тиреогенный нанизм – кретинизм).

2. Заторможенность, апатия, сонливость (микседема, гипооваризм, гипокортицизм).

3. Несоответствие пропорций лица, увеличение кистей рук и стоп (акромегалия).

4. Выпадение бровей у наружного края (микседема).

5. Группа глазных симптомов, характерных для тиреотоксикоза:

• пучеглазие;

• редкое мигание (симптом Штельвага);

• широко раскрытые глазные щели (симптом Дальримпля);

• отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз (симптом Кохера);

• отставание верхнего века от радужки при взгляде вверх (симптом Грефе);

• слабость конвергенции (симптом Мебиуса);

• мелкий тремор закрытых глаз (симптом Розенбаха);

• отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх (симптом Жоффруа);

• потемнение кожи на веках (симптом Еллинека).

6. Утолщение шеи (увеличение щитовидной железы).

7. Появление роста волос у женщин по мужскому типу – гирсутизм (нарушение соотношения мужских и женских половых гормонов).

8. Появление у женщин гирсутизма, мужского типа телосложения, изменение тембра голоса - вирилизм (баланс половых гормонов смещен в сторону преобладания мужских половых гормонов).

9. Появление у мужчин оволосения по женскому типу, роста молочных желез – гинекомастии, демаскулинизации, повышение тембра голоса, снижение полового влечения и потенции (баланс половых гормонов смещен в сторону преобладания женских половых гормонов).

10. Алопеция (гипотиреоз, гипопитуитаризм, вирильный синдром, тиреотоксикоз, гипопаратиреоз).

11. Кожные покровы:

• теплые, тонкие, влажные, эластичные (тиреотоксикоз);

• сухие, морщинистые, холодные, утолщенные (микседема);

• утолщенные, дряблые, желто-зеленого цвета с грубыми складками, расширение потовых и сальных пор (акромегалия);

• гиперпигментация, особеннов в области лучезапястных суставов, ареол, гениталий, рубцов, слизистых оболочек, ладонных складок (первичная надпочечниковая недостаточность, апудома - кортиколиберин/АКТГ-продуцирующая опухоль);

• депигментация: генерализованная или локальная /витилиго (пангипопитуитаризм, аутоиммунный гипопаратиреоз, аутоиммунная аддисонова болезнь, диффузный токсический зоб);

• «грязные локти»/ симптом Бэра (гипотиреоз, болезнь/синдром Иценко-Кушинга);

• «черный акантоз» - симметрично распололженные ворсинчатые разрастания аспидно-черного цвета в подмышечных впадинах, промежности (ожирение, синдром поликистозных яичников, метаболический синдром);

• стрии:

а) широкие стрии красно-фиолетового цвета (синдром Иценко-Кушинга);

б) узкие, розовые или «перламутровые» (пубертатно-юношеский диспитуитаризм);

• .липоидный некробиоз (сахарный диабет);

• синдром диабетической стопы (сахарный диабет)

12. Опорно-двигательный аппарат:

• низкорослость/карликовость (гипофизарный нанизм, гипотиреоз, плохо компенсированный сахарный диабет, пангипопитуитаризм, гиперкортицизм, синдром Шерешевского-Тернера);

• низкорослость с непропорционально длинным туловищем (врожденная дисфункция коры надпочечников);

• высокорослость (гигантизм, первичный гипогонадизм);

• остеопороз, остеопения (гиперкортицизм, гипогонадизм, дисгенезия гонад, постменопаузальный период, длительный тиреотоксикоз, осложненный сахарный диабет)

• фиброзно-кистозный остеит с множественными переломами (гиперпаратиреоз);

• артриты (акромегалия).

• миопатия и нарушение моторной функции (тиреотоксикоз, гипотиреоз, нарушения фосфорно-кальциевого обмена);

• эпизодические приступы мышечной слабости (тиреотоксикоз, первичный гиперальдостеронизм);

• атрофия мышц (сахарный диабет, тиреотоксикоз, остеомаляция, гиперпаратиреоз).