32. Суставной синдром. Ревматоидный артрит. Остеоартроз.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов оценке суставного синдрома, клиническому обследованию больных с ревматоидным артритом (РА) и остеоартрозом (ОА), диагностике этих заболеваний и основным принципам терапии.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. определение понятия «ревматоидный артрит» и «остеоартроз», основные представления об их этиопатогенезе;

2. классификацию РА;

3. синдромы, составляющие клиническую картину РА;

4. механизм возникновения симптомов при РА;

5. клиническую картину РА;

6. наиболее информативные лабораторные и инструментальные методы исследования при РА;

7. классификацию ОА;

8. синдромы, составляющие клиническую картину ОА;

9. механизм возникновения симптомов при ОА;

10. клиническую картину ОА;

11. наиболее информативные лабораторные и инструментальные методы исследования при ОА;

12. современные принципы лечения РА и ОА.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. проводить физическое исследование больных с РА и ОА;

2. выделять основные клинические синдромы при РА и ОА;

3. составлять план дополнительных, наиболее информативных исследований при указанных заболеваниях;

4. интерпретировать результаты дополнительных лабораторных методов исследований (анализ крови, показатели «острофазового ответа», белки крови, синовиальная жидкость);

5. иметь представления о дополнительных инструментальных методах исследований (рентгенография суставов, сцинтиграфия, ультразвуковое сканирование суставов, магнитно-резонансная томография, артроскопия);

6. на основании выделенных синдромов сформулировать диагноз;

7. правильно оформить фрагмент истории болезни.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. обследования пациента с РА и оформления заключения;

2. обследования пациента с ОА и оформления заключения;

3. назначения информативных дополнительных методов исследования при указанных заболеваниях;

4. формулировки диагноза;

5. определения основных принципов лечения больных с РА и ОА.

1. Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита.

1.1. Рабочая классификация ра

(Р.М. Балабанова, В.А. Насонова, 2001)

Клинико-иммунологическая характеристика

1. Серопозитивный РА:

• Полиартрит

• Ревматоидный васкулит (дигитальный артериит, хронические язвы кожи, синдром Рейно и др.)

• Ревматоидные узлы

• Полинейропатия

• Ревматоидная болезнь легких (альвеолит, ревматоидное легкое)

• Синдром Фелти

2. Серонегативный РА:

• Полиартрит

• Синдром Стилла взрослых

Степень активности

0 – ремиссия

1 – низкая

2 – средняя

3 – высокая

Таблица 32.1

Определение активности ра

Показатель	Степень активности
	0	1	2	3
Боль, ВАШ (см. ниже)	0	до 3	4 - 6	 6
Утренняя скованность (мин.)	Нет	30 - 60 мин.	до 12 часов	в течение дня
СОЭ (мм/ч)	 15	16 - 30	31 - 45	 45
С-реактивный белок (СРБ)	 1	 2	 3	 3

Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру)

I – околосуставной остеопороз;

I – остеопороз  сужение суставной щели (могут быть единичные узуры);

III – то же  множественные узуры;

IV – то же  костные анкилозы.

Функциональная активность

Выполнение жизненно-важных манипуляций осуществляется без труда.

Выполняется с трудом.

Выполняется с посторонней помощью.