5.3.2. Клиническая картина.

Жалобы:

• избыточная масса тела;

• повышение АД;

• мышечная слабость;

• ноющие, колющие боли в области сердца;

• головные боли;

• повышенная утомляемость.

Физическое исследование:

• кушингоидный тип ожирения (лунообразное лицо багрово-красного цвета, «матронизм», «климактерический горбик») в результате неодинаковой чувствительности жировой ткани различных частей тела к глюкокортикоидам;

• гипо- и атрофия мышц рук («паучьи пальцы») и ног («скошенные ягодицы»), мышц передней брюшной стенки («лягушачий живот», грыжи белой линии живота) в результате катаболического действия глюкокортикоидов;

• истончение и мраморность кожи с кровоизлияниями и подчеркнутым сосудистым рисунком; кожа сухая, с участками региональной потливости, шелушится;

• стрии на коже живота, молочных желез, внутренней поверхности бедер и плеч (багрово-красного или фиолетового цвета);

• высыпания типа акне;

• гиперпигментация (эктопированный АКТГ-синдром);

• гипертрихоз, гирсутизм, вирилизация, аменорея у женщин (избыток секреции половых стероидов);

• остеопения и остеопороз (разрушение белковой матрицы кости с последующим вымыванием кальция в результате катаболического действия глюкокортикоидов) – наиболее выраженные изменения в грудном и поясничном отделе позвоночника, возможно формирование компрессионных переломов тел позвонков с симптомами сдавления корешков спинного мозга + атрофия мышц спины → сколиоз и кифосколиоз;

• АГ преимущественно диастолическая по гиперкинетическому типу;

• миокардиодистрофия (мерцательная аритмия, экстрасистолия, прогрессирующая сердечная недостаточность);

• изменения ЦНС: сонливость, ночная полифагия, полидипсия, нарушение терморегуляции;

• изменения психики: заторможенность, депрессия, эйфория, стероидные психозы;

• развитие стероидного сахарного диабета или нарушение толеранстности к углеводам (усиление глюконеогенеза и развитие преиферической резистентности к инсулину);

• развитие вторичного иммунодефицита (течение инфекций малосимптомное, атипичное, ухудшение регенерации тканей).

5.3.3. Параклинические данные

1. Гормональные исследования: экскреция свободного кортизола с мочой (повышение), уровень кортизола в крови (повышение), определение уровня АКТГ (повышение – при БИК, понижение – при СИК).

2. ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, эритремия (иногда).

3. Уровень гликемии (повышение) или снижение толерантности к глюкозе.

4. Уровень калия в крови (снижение).

5. Рентгенография костей черепа и позвоночника (остеопороз спинки турецкого седла, тел позвонков).

6. КТ или МРТ – визуализация гипофиза или надпочечников (новообразования).

5.4. Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм)

Надпочечниковая недостаточность – клинический синдром, обусловленный недостаточной секреций гормонов коры надпочечника в результате нарушения функционирования одного или нескольких звеньев гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Выделяют надпочечниковую недостаточность:

1. первичную (деструкция коры надпочечников);

2. центральную:

• вторичную (недостаточность секреции АКТГ, в т.ч. ятрогенная – при длительном приеме глюкокортикостероидов);

• третичную (нарушение секреции кортикотропин-рилизинг-гормрна).