4.2. Свертывающая система крови

При исследовании свертывающей системы крови, имеет значение:

• количество тромбоцитов;

• время кровотечения по Дьюке (не более 4 минут);

• время свертывания капиллярной крови по Бюркеру (в норме начало 0,5 - 2 мин, конец – 3 - 5 мин);

• фибриноген крови (в норме 2 - 4 г/л);

• протромбиновый индекс (в норме 80 – 100 %);

• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время плазмы) в норме 35-50 сек.;

• МНО (международное нормативное отношение);

• РФМК (растворимые фибринмономерные комплексы) в норме 0-4 мг%;

• активность VIII фактора (в норме 70-150 %);

• активность IX фактора (в норме 70-150 %);

• активность XIII фактора (в норме 60+15 сек.);

• антитромбин III (в норме 75-120 %);

• агрегация тромбоцитов с универсальным индуктором агрегации (в норме 80-110 %);

• фибринолиз (в норме 180-240 мин).

Увеличение указанных показателей свидетельствует о повышенной, а снижение – о пониженной свертываемости крови.

4.3. Исследование костного мозга Стернальная пупкция

Показания:

1. анемия неясной этиологии, несмотря на различные неинвазивные методы диагностики (сопоставление данных костномозгового кроветворения с картиной периферической крови с учетом клинической симптоматики позволяет выявить природу анемии);

2. лейкозы, панцитопении, тромбоцитопении, лейкоцитозы, бластемиии;

3. опухолевые процессы (для исключения метастазов).

Трепанобиопсия

Показания:

• оценка состояния непосредственно костного мозга при аплазиях, лимфо- и миелопролиферативных заболеваниях;

• исключение метастазов опухолей;

• оценка выраженности фиброза и жирового замещения.

Проводят иммуногистохимические исследования.

4.4. Цитохимические исследования клеток костного мозга

Используются только мазки костного мозга, для уточнения варианта острого лейкоза необходимо комплексное цитохимическое исследование и иммунофенотипирование.

Показания: бластоз костного мозга (более 30%), для уточнения варианта острого лейкоза.

1. Активность пероксидазы. Пероксидаза – маркер клеток миелоидного ряда, обнаруживается в клетках, начиная с бласта. По мере созревания клеток активность пероксидазы повышается, наиболее высокая – в сегментоядерных нейтрофилах. Слабая активность в эозинофилах. Дефицит пероксидазы в нейтрофилах может быть врожденный и приобретенный (миелопролиферативные заболевания, миелодиспластические синдромы, острые миелобластные лейкозы).

2. Неспецифические эстеразы – содержится в клетках нейтрофильного ряда, начиная с бласта. Особенно ярко выражена реакция в клетках моноцитарного ряда.

3. Активность кислой фосфатазы – связана с процессами клеточной дифференцировки. Выявляется в клетках миелоидного ряда, по мере созревания клеток ее активность уменьшается; в зрелых нейтрофилах не определяется. Определяется в лимфоцитах.

4.5. Рентгенологическое исследование

Может быть выявлено:

1. увеличение лимфатических узлов средостения (лимфолейкоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома, туберкулез лимфоузлов, метастазы рака);

2. очаговая деструкция костей (множественная миелома);

3. разрушение кости (лимфосаркома);

4. остеоартрозы (гемофилия).