4. Пиелонефрит

Пиелонефрит (pyelonephritis) – неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.

4.1. Классификация

(Пытель А.Я., Голигорский С.Д., 1977)

Односторонний или двусторонний.

Первичный. Вторичный.

1. По течению:

• острый (серозный или гнойный);

• хронический;

• рецидивирующий.

2. По путям проникновения инфекции:

• гематогенный (нисходящий);

• уриногенный (восходящий).

3. По особенностям течения:

• пиелонефрит новорожденных и детского возраста;

• у больных пожилого возраста;

• у беременных;

• у больных сахарным диабетом;

• у больных с поражением спинного мозга.

4. Уриногенный пиелонефрит:

• у калькулезных больных;

• у больных туберкулезом почек;

• при нарушении проходимости мочевых путей.

4.2. Этиопатогенез

Этиология. В большинстве случаев флора смешанная: кишечная палочка, протей, энтерококк, стафилококк. В процессе лечения флора мочи и ее чувствительность к антибиотикам меняются.

Патогенез. Предрасполагающие факторы:

1. ослабление иммунитета (переохлаждение, хронические болезни, гиповитаминоз, переутомление, наличие активной инфекции в организме);

2. нарушение уродинамики (нефроптоз, перегибы и сужения мочеточника, аномалии мочевыводящих путей);

3. нарушение венозного и лимфатического оттока от почки (фиксация инфекции);

4. сопутствующие заболевания (сахарный диабет, подагра, воспалительные процессы урогенитальной сферы, внепочечные очаги воспаления: пневмония, ангина, нагноения, энтерит и др.).

Пути проникновения инфекции:

1. по просвету мочеточника (пузырно-мочеточниковый рефлюкс);

2. по стенке мочеточника;

3. гематогенный.

4.3. Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит (pyelonephritis chronica) обычно возникает у больных хроническим пиелитом вследствие перехода воспаления из почечной лоханки на почечную ткань. Вначале поражаются сосочки, а затем мозговой и корковый слои почки. Процесс частот бывает односторонним, а при поражении обеих почек бывает выражен в разной степени.

4.3.1. Классификация хронического пиелонефрита

1. По локализации:

   1. односторонний;

   2. двусторонний;

   3. тотальный (поражающий всю почку);

   4. сегментарный (поражающий сегмент или участок почки).

2. По возникновению:

2.1. первичный (не связанный с предшествующим урологическим заболеванием);

2.2. вторичный (поражение мочевыводящих путей урологического характера).

3. Фаза заболевания:

   1. фаза обострения;

   2. фаза ремиссии (частичная или полная).

4. Клинические формы:

   1. гипертоническая;

   2. нефротическая;

   3. септическая;

   4. гематурическая;

   5. анемическая;

   6. латентная (малосимптомная);

   7. рецидивирующая.

5. Оценка функционального состояния почек:

   1. сохраненная функция;

   2. нарушенная функция;

   3. ХПН.

4.3.2. Патогенез

Нарушение оттока мочи + ее инфицирование  инфицирование почечной ткани  интерстициальное воспаление  капиллярно-паренхиматозный блок с вовлечением в воспалительный процесс клубочков  интерстициальный склероз  деструкция канальцевых структур и развитие гломерулосклероза.