II. Внекишечные:

• психогенный запор;

• заболевания периферической нервной системы;

• заболевания центральной нервной системы;

• метаболические и эндокринные причины – гипокалиемия, гипотиреоз, сахарный диабет, уремия, феохромоцитома, беременность;

• лекарственные препараты – опиаты, спазмолитики, антидепрессанты, гипотензивные, антигистаминные, антациды, препараты железа, слабительные (при постоянном приеме).

Кожный зуд – накопление в крови желчных кислот и раздражение нервных окончаний в коже (желтуха, холестаз).

Желтуха (icterus) – обусловлена накоплением желчных пигментов в крови и тканях (желчнокаменная болезнь, гепатиты, циррозы, доброкачественные гипербилирубинемии).

2. Основные синдромы

2.1 Синдром дисфагии

Пищеводная дисфагия:

1. боли в грудной клетке;

2. изжога;

3. регургитация (срыгивание, пищеводная рвота);

4. затруднение прохождения твердой пищи при истинной дисфагии: возникает необходимость запивать пищу большим количеством жидкости;

5. затруднение прохождения жидкой пищи при хорошей проходимости твердой – парадоксальная дисфагия.

Причины: органические заболевания пищевода, приводящие к нарушению моторики; нарушение иннервации пищевода.

Орофарингеальная дисфагия:

1. назофарингеальная регургитация;

2. кашель или удушье во время глотания (аспирация);

3. невозможность проглотить пищу;

4. ощущение пищевого комка в горле;

5. изменение звучания голоса (гнусавость);

6. птоз;

7. фотофобия и нарушение зрения;

8. слабость, нарастающая к концу дня.

Причины:

1. системные заболевания, приводящие к дисфункции гладких мышц;

2. поражение полифункционального органа (участвует в речи, глотании и дыхании):

• неврологические (ОНМК, болезнь Паркинсона, опухоли ЦНС, полиомиелит, паралич);

• мышечные (мышечная дистрофия, миозит);

• поражения пищевода, глотки (опухоли, стриктуры, фарингит, болезнь Крона);

• метаболические (гипотиреоз, гипертиреоз);

• аутоиммунные/воспалительные (системная красная волчанка, дерматомиозит, саркоидоз, амилоидоз);

• инфекционные (ВИЧ, сифилис, ботулизм, бешенство, дифтерия, менингит, вирусы);

• ятрогенные (химиотерапия, лучевая терапия, хирургические вмешательства, прием психотропных препаратов, болезни зубов и зубные протезы).

2.2. Болевой абдоминальный синдром

Характерный для поражения пищевода: боли по ходу пищевода и в подложечной области. Иррадиируют:

• в межлопаточную область (эзофагит, ожог пищевода);

• вверх по пищеводу, в шею, челюсти (ахалазия кардии);

• в левую половину грудной клетки (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желудочно-пищеводный рефлюкс).

Характерный для поражения желудка:

• боли в подложечной области возникают после приема пищи, проходят после рвоты, приема препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, спазмолитиков, могут носить сезонный характер;

• болезненность при пальпации большой кривизны и тела желудка.

Характерный для поражения двенадцатиперстной кишки:

• ночные, голодные боли, проходят после приема пищи, препаратов, снижающих секрецию желудочного сока, могут носить сезонный характер;

• болезненность при пальпации в пилородуоденальной области.

Характерный для поражения кишечника:

• нет строгой связи с приемом пищи;

• тесная связь болей с актом дефекации;

• облегчение болей после дефекации или отхождения газов.

По локализации (на основании жалоб и данных пальпации):

• в правой подвздошной области (аппендицит, туберкулез, рак, воспаление слепой кишки - тифлит);

• в левой подвздошной области (непроходимость кишечника, воспаление сигмовидной кишки - сигмоидит, рак);

• в околопупочной области (энтерит, воспаление и рак ободочной кишки);

• в промежности (проктит, рак прямой кишки).

Характерный для поражения печени и желчных путей (билиарный тип боли):

• боли в области правого подреберья, иррадиируют в правое плечо, лопатку, межлопаточное пространство, начинаются через 30 минут после еды, уменьшаются при приеме спазмолитиков;

• болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, положительные пузырные симптомы; болезненность при пальпации печени.

Характерный для поражения поджелудочной железы:

• боли в эпигастральной области и левом подреберье с иррадиацией в спину (опоясывающие), возникают через 3-4 часа после приема пищи, купируются приемом спазмолитиков;

• болезненность при пальпации поджелудочной железы, зоны Шоффара и Губергрица- Скульского, точках Дежардена, Губергрица, Мейо-Робсона.