1.2. Синдром мезенхимального воспаления

Это выражение процессов сенсибилизации иммунокомпетентных клеток и активации ретикулоэндотелиальной системы в ответ на антигенную стимуляцию.

Этиология. Антигенами являются вирусы гепатита, продукты денатурированных белков, измененные клеточные структуры.

Патогенез и морфология. Активируется пролиферация лимфоцитов и клеток Купфера, что приводит к инфильтрации ткани печени лимфоцитами, плазмоцитами, макрофагами – мезенхимальное воспаление. Под действием антител Т-киллеров происходят некрозы гепатоцитов, чаще ступенчатые в участках паренхимы, граничащей с инфильтратами, фокальные, мостовидные, субмассивные, массивные.

Клиническая картина:

• повышение температуры тела (различной степени выраженности);

• суставной синдром (артралгии, артриты);

• кожные прявления (крапивница, рецидивирующая пурпура, гиперемия лица в виде «бабочки»);

• васкулиты;

• генерализованная лимфоаденопатия;

• увеличение селезенки;

• поражение других органов (внепеченочные проявления): гломерулонефрит, плеврит, перикардит, эндокардит, фиброзирующий альвеолит, тиреоидит, иридоциклит, аутоиммунная гемолитическая анемия.

Характерна полиорганность поражения и корреляция с активностью процесса в печени.

Лабораторные показатели:

• ускорение СОЭ, лейкоцитоз или лейкопения, эозинофилия;

• повышение альфа2 - и гамма-глобулинов;

• снижение сулемовой пробы (отражает длительность процесса);

• повышение тимоловой пробы (отражает остроту процесса);

• обнаружение ревматоидного фактора, LЕ-клеток, антител к печеночному липопротеиду, ДНК, митохондриям, гладким мышцам (маркеры иммунного воспаления).

1.3. Синдром желтухи

Обусловлен повышением только билирубина; проявляется окрашиванием кожи и слизистых в желтый цвет.

Надпеченочная желтуха: в основе лежит гемолиз эритроцитов, в клинической картине преобладают признаки анемии.

Причины:

1. врожденные и преобретенные гемолитические анемии,

2. переливание несовместимой крови,

3. гемолитические яды (уксусная кислота, соли тяжелых металлов, змеиный яд, грибы),

4. некоторые заболевания (В₁₂- дефицитная анемия, малярия, злокачественные опухоли).

Критерии:

• повышение уровня непрямого билирубина в сыворотке крови;

• повышение стеркобилина в кале и уробилина в моче;

• билирубин в моче отсутствует;

• анемия, ретикулоцитоз;

• повышение нормобластов, уменьшение продолжительности жизни эритроцитов.

Печеночноклеточная (паренхиматозная) желтуха: страдает захват и транспорт билирубина.

Причины:

1. дефицит ферментов (белка),

2. лекарственные препараты,

3. гепатиты, циррозы печени, описторхоз, опухоли печени.

Критерии:

• повышение билирубина в сыворотке крови за счет обеих фракций;

• снижение уробилина в моче и стеркобилина в кале;

• билирубин в моче присутствует;

• синдром цитолиза.

Подпеченочная желтуха: нарушение оттока желчи от ворот печени до Фатерова сосочка (большой дуоденальный сосочек – БДС).

Причины:

1. холедохолитиаз,

2. стриктура холедоха,

3. опухоль и стриктура БДС,

4. опухоли ворот печени,

5. сдавление желчных протоков извне (киста поджелудочной железы, псевдотуморозный хронический панкреатит, опухоль головки поджелудочной железы),

6. гельминты,

7. холангит, острый холецистит.

Критерии:

• повышение билирубина в сыворотке крови за счет прямого;

• снижение или отсутствие уробилина в моче и стеркобилина в кале;

• билирубин в моче присутствует;

• признаки холестаза;

• визуализация внепеченочных желчных протоков от ворот печени до БДС, желчного пузыря (УЗИ, КТ, МРТ), осмотр БДС, контрастирование протоков (РХПГ) – признаки нарушения оттока желчи.