2.2. Диагностическое значение исследования дуоденального содержимого

Цвет:

1. Порция А:

• золотисто-желтый, янтарный (в норме);

• темно-желтый (забрасывание порции В, гемолитическая желтуха);

• светло-желтый (гепатиты, циррозы, непроходимость сфинктера Одди);

• геморрагический (язва двенадцатиперстной кишки, опухоль фатерова соска, геморрагический диатез);

• зеленоватый (застой, инфекция).

2. Порция В:

• насыщенно-желтый, темно-оливковый, коричневый (в норме);

• слабая окраска (хронические холециститы с атрофией слизистой);

• очень темная окраска (застой, гемолиз).

3. Порция С:

• светло-желтый (в норме);

• бледный (гепатиты, циррозы);

• темный (гемолитическая желтуха);

• зеленый (холангиты, холангиолиты);

• красный (язва ДПК, рак поджелудочной железы, пилорического отдела желудка).

Мутность:

• порции А (не имеет диагностического значения);

• порции В (холециститы);

• порции С (холецистохолангит, холангиолит).

Реакция рН: кислая рН указывает на воспаление.

Холестерин:

• увеличение (порции А и В – желчнокаменная болезнь, холецистит);

• снижение (нарушение концентрационной способности желчного пузыря).

Слизь – катаральное воспаление желчевыводящих путей, дуоденит.

Эритроциты – диагностического значения не имеют, кроме сказанного выше.

Лейкоциты:

• порция А (дуоденит, холангит);

• порция В (холецистит);

• порция С (холангиолит);

• во всех порциях (септический холангиолит, абсцесс печени).

Эпителий:

• высокий, призматический реснитчатый (холецистит);

• призматический общего желчного протока (холангит);

• крупные цилиндрические клетки (дуоденит).

Кристаллы холестерина (желчнокаменная болезнь).

3. Исследование кала

3.1. Методика взятия кала для копрологического исследования

1. Специальной подготовки не требуется.

2. Емкость должна быть чистой, стеклянной, сухой с герметически закрывающейся крышкой (во влажной емкости изменяется химический состав фекалий).

3. Больной должен опорожнить кишечник утром в судно без воды, а не в унитаз.

4. Шпателем взять 5 – 10 г фекалий (без примеси мочи), поместить в емкость и доставить в лабораторию (длительное хранение снижает достоверность результата).

3.2. Методика взятия кала для исследования на скрытую кровь

1. Не менее, чем за три дня до взятия кала на скрытую кровь, необходимо исключить из употребления мясные и рыбные блюда, зеленые овощи и фрукты, препараты железа.

2. Убедиться в отсутствии другого источника кровотечения (десны, кровохаркание, геморрой, менструации) приводящего к ложноположительному результату.

3. Дальнейший порядок действий описан выше.

3.3. Нормальные показатели копрограммы

1. количество (100 – 200 г за дефекацию);

2. консистенция (плотный, оформленный);

3. цвет (коричневый);

4. запах (каловый, нерезкий);

5. реакция (нейтральная);

6. стеркобилин (присутствует);

7. мышечные волокна (небольшое количество);

8. нейтральный жир (отсутствует);

9. жирные кислоты (отсутствуют);

10. мыла (в небольшом количестве);

11. перевариваемая клетчатка (отсутствует);

12. крахмал (не обнаруживается);

13. лейкоциты (отсутствуют);

14. эритроциты (отсутствуют).

3.4. Диагностическое значение копрологического исследования

Количество:

• снижено (запоры);

• увеличено (недостаточное поступление желчи, недостаточное переваривание в тонкой кишке, колит; до1кг и более – внешнесекреторная панкреатическая недостаточность).

Консистенция:

• мазевидная (отсутствие поступления желчи, внешнесекреторная панкреатическая недостаточность);

• жидкая (недостаточное переваривание в тонком и толстом кишечнике);

• кашицеобразная (бродильная диспепсия);

• пенистая (бродильная диспепсия);

• «овечий» кал (запоры).

Цвет:

• черный (кровотечение);

• темно-коричневый (недостаточность желудочного пищеварения, гнилостная диспепсия);

• светло-коричневый (ускоренная эвакуация из толстой кишки);

• красноватый (изъязвления слизистой оболочки);

• желтый (недостаточность переваривания в тонкой кишке, бродильная диспепсия);

• светло-желтый (экскреторная недостаточность поджелудочной железы);

• серовато-белый (отсутствие поступления желчи в кишечник).

Запах:

• гнилостный (недостаточное желудочное пищеварение, гнилостная диспепсия);

• зловонный (экскреторная недостаточность поджелудочной железы, отсутствие поступления желчи, повышение секреции толстой кишки);

• слабый (недостаточное переваривание в толстой кишке, запоры, ускоренная эвакуация из тонкой кишки).

Реакция:

• щелочная (недостаточность желудочного и кишечного переваривания, нарушение секреции поджелудочной железы);

• резкощелочная (гнилостная диспепсия);

• резкокислая (бродильная диспепсия).

Стеркобилин:

• снижается (гепатит, холангит);

• повышен (гемолитические анемии).

Мышечные волокна: большое количество (креаторея) при недостаточности желудочного переваривания, нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Нейтральный жир: появляется при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (стеаторея).

Жирные кислоты появляются при отсутствии поступления желчи, недостаточном переваривании в тонкой кишке.

Крахмал проявляется при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (амилорея).

Мыла в избыточном количестве при увеличении жиров.

Слизь в избыточном количестве появляется при воспалении слизистой оболочки толстой кишки в синдроме раздраженного кишечника.

Эритроциты – при изъязвлении слизистой оболочки, дизентерии, геморрое.

Лейкоциты – при воспалении слизистой оболочки, распаде опухоли.