- •Заболевания, вызывающие анемия Анемия гипохромная Железодефицитная
- •Нежелезодефицитная
- •Анемия гиперхромная
- •Анемия нормохромная с нарушением образования эритроцитов
- •Нормохромные анемии
- •I. Гемолитические анемии - группа заболеваний, основным признаком которых является укорочение продолжительности жизни эритроцитов (т1/2).
- •Гемолитические анемии, наследственные и
- •1.1. Основные нозологические формы наследственных гемолитических анемий
- •Классификация имунных гемолитических анемий
- •Внимание!
- •4. Критерии диагноза аига с неполными тепловыми агглютининами
- •Внимание!
- •5. Гемолизиновая форма аига
- •6. Дифференциальная диагностика этой формы с пароксизмальной ночной гемоглобинурией - болезнью Маркиафавы-Микели
- •1.8. Пароксизмальная холодовая гемоглобинурия
- •1.9. Травматический гемолиз и его причины
- •1.14. Терапия аутоиммунной гемолитической анемии
- •5. Патофизиология
- •6. Лабораторные данные и критерии диагноза
- •7. Дифференциальный диагноз
- •8. Клиническое течение
- •9. Терапания апластических анемий
- •2. Анемия при заболеваниях печени
- •План исследования больных с гипохромной анемией.
- •План исследования больных с гипохромной нежелезодефицитной анемией
- •Рабочая классификация гипохромных анемий
- •Физиологические потери и потребность в железе
- •Клинические признаки дефицита железа.
- •Внимание!
- •Критерии диагностики дефицита железа
- •Внимание!
- •Принципы терапии:
- •Показания к парентеральному введению препаратов железа
- •Внимание!
- •Нормальный ответ на терапию железом при хронической железодефицитной анемии
- •Врожденная.
- •2. Приобретенная.
- •Патогенез
- •Критерии диагноза рефрактерной сидеробластной анемии.
- •Внимание!
- •Подозрение на талассемию возникает:
- •Внимание!
- •Свинцовая интоксикация критерии диагноза.
- •Этиология
- •2.Всасывание.
- •Транспортные белки.
- •Клинические признаки витамин в12-дефицитной анемии
- •Патогенез отдельных клинических симптомов
- •Диагностика
- •Внимание!
- •Внимание!
- •Лечение пернициозной (витамин в12-дефицитной) анемии.
- •Оценка результатов лечения
- •Этиологическое лечение
- •Причины неудач в лечении
- •Лечение дефицита фолиевой кислоты
Внимание!
В каждом случае подозрения на пернициозную анемию необходимо сделать стер-нальную пункцию до введения витамина В12. Это исследование верифицирует диагноз.
Необходимость в точном диагнозе помимо обычных аргументов определяется тем, что больные с подтвержденным диагнозом должны пожизненно находиться на поддерживающей терапии витамином B12.
Помните о том, что болезнь Ди Гульельмо (острый эритромиелоз) также сопровождается мегалобластическим (мегалобластоидным) кроветворением. При проведении дифференциальной диагностики витамина В12-дефицитной анемии с эритромиелозом учитываются:
1. Клинические различия этих заболеваний: высокая лихорадка, оссалгии, тромбоцитопенический геморрагический синдром нехарактерны для пернициозной анемии и, наоборот, достаточно часто наблюдаются при эритромиелозе.
Гематологические различия. Лейкопения и тромбоцитопения могут быть при обоих заболеваниях, но появление миелобластов характерно только для эритромиелоза.
В стернальном пунктате при эритромиелозе обнаруживается патология не только красного ростка, но и гранулоцитарного: его гиперплазия и омоложение вплоть до выраженного бластоза. Есть различия и в понятиях: мегалобластическое и мегалобластоидное кроветворение.
Пробная терапия витамина B12 при эритромиелозе неэффективна.
ПРИЧИНЫ ТРУДНОСТЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕГАЛОБЛАСТНЫХ АНЕМИЙ
Дифференциальный диагноз между витамином В12 и фолиево-дефицитной анемией по клинике невозможен.
Радиоиммунные методы определения содержания в сыворотке крови витамина B12 и фолиевой кислоты в нашей стране не применяются.
3. Диагностику крайне осложняют предшествующие попытки лечения витамином В12 (до постановки диагноза). Полученные больным дозы витамина В12 могут быть недостаточными для излечения, анемия может сохраниться, но характер кроветворения уже изменится.
Многие врачи-лаборанты не обращают внимания на морфологию эритроцитов и не указывают на признаки недостатка витамина В12 в мазке периферической крови.
Ориентация на клинику часто не помогает диагнозу, поскольку такие признаки дефицита витамина В12, как яркий, лакированный язык и неврологические симптомы, чаще отсутствуют, чем присутствуют.
Причиной дефицита витамина В12 может быть другая (неатрофический гастрит) патология желудка (рак, полипоз, сифилома). Признаки этих заболеваний могут наслаиваться на клинику витамин-В12-дефицитной анемии и затруднять ее диагностику.
Инвазию широким лентецом, как причину витамин-В12-дефицитной анемии, следует предполагать с учетом эндемических данных и неэффективности терапии витамина В12.
Внимание!
Стернальная пункция должна быть выполнена обязательно до начала лечения витамином В12. Даже одна-две инъекции витамина В12 могут нарушить информативность пункции (по Д.А. Левиной, трансформация мегалобластического кроветворения в нормобластическое происходит под влиянием введения 20 мл камполона, содержащих 3 у витамина В12).
Своевременно не установленный диагноз и запоздалое лечение у больных старческого возраста имеют своим последствием развитие анемической прекомы и комы.
Кома может быть смешанной (энцефалопатия анемическая, гипоксическая и церебрально-сосудистая), выведение больных из которой не всегда завершается успешно, даже при назначении трансфузий крови!
Врач, пропустивший это заболевание, несет особую моральную ответственность, поскольку это заболевание в настоящее время полностью излечивается, а поддерживающая терапия обеспечивает защиту от рецидива.