Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

имени Н.Н. БУРДЕНКО Минздравсоцразвития России»

кафедра госпитальной терапии с курсом

ревматологии и профпатологии ИПМО

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

____________________Проф. Минаков Э.В.

« _____» ____________ 2010 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

Серонегативные спондилоартриты (болезнь Бехтерева, реактивные артриты, болезнь Рейтера, псориатическая артропатия)

Факультет – лечебный

Курс - 6

Цикл: Ревматология

Составитель: асс. Фурсова Е.А.

Тема занятия:

Серонегативные спондилоартриты (болезнь Бехтерева, реактивные артриты, болезнь Рейтера, псориатическая артропатия).

Цель занятия:

Студент должен научиться правильной клинической интерпритации основных клинико-лабораторных и рентгенологических данных при серонегативных артритах, указанных выше, провести дифференциальный диагноз болезни Бехтерева с остеоартрозом позвоночника, болезни Рейтера со специфическими артритами (гонококковым артритом и туберкулезным артритом), научиться назначать лечение с учетом индивидуальных особенностей организма

В результате занятия студент должен знать:

1. Диагностику серонегативных спондилоартритов (болезнь Бехтерева, реактивные артриты, болезнь Рейтера, псориатическая артропатия).

2. Дифференциальную диагностику серонегативных спондилоартритов (болезнь Бехтерева, реактивные артриты, болезнь Рейтера, псориатическая артропатия).

3. Особенности терапии серонегативных спондилоартритов (болезнь Бехтерева, реактивные артриты, болезнь Рейтера, псориатическая артропатия).

4. Особенности диспансерного наблюдения и трудовой экспертизы

В результате занятия студент должен уметь:

1. Тщательно собрать анамнез.

2. Провести подробный осмотр больных, уметь проверять симптомы Шабера, Томайера, Форестье, Кушелевского, уметь определять объем движений в суставах, наличие выпота, наличие энтезопатий, аххилодении, подпяточного бурсита.

3. Интерпретировать имеющиеся лабораторные данные, рентгенограммы суставов.

4. Провести дифференциальный диагноз заболеваний суставов, перечисленных выше с другими сходными заболеваниями.

5. 5.Назначить дифференцированное лечение каждому больному.

Мотивация темы занятия: Усовершенствование теоретических знаний и практических умений по теме: Серонегативные спондилоартриты (болезнь Бехтерева, реактивные артриты, болезнь Рейтера, псориатическая артропатия).

Теория занятия.

Серонегативные спондилоартриты – группа воспалительных ревматических заболеваний суставов предположительно инфекционной этиологии, характеризующихся воспалением позвоночника, крестцово-подвздошных и периферических суставов, чаще возникающих у генетически предрасположенных индивидуумов.

Классификация:

К спондилоартропатиям относятся следующие нозологические формы:

• Анкилозирующий спондилит.

• Недифференцированная спондилоартропатия

• Реактивный артрит.

• Псориатический артрит.

• Артрит и спондилит при воспалительных заболеваниях кишечника.

Основанием для объединения этих заболеваний в одну группу является наличие следующих общих признаков:

• Сакроилеит и спондилит

• Ассиметричный артрит суставов нижних конечностей

• Энтезопатии осевого и периферического скелета

• Явное или скрытое воспаление кишечника

• Внесуставные проявления (увеит, поражения кожи и слизистых оболочек, кардит и др.)

• Отсутствие ревматоидного фактора

• Носительство НLВA-В 27

Этиология.

Этиологическими факторами при реактивном артрите являются урогенитальная (хламидия, нейсерия, уреоплазма), кишечная (шигелла, кампилобактер, сальмонелла, иерсиния и др.) инфекции. Инфекционная этиология других спондилоартропатий не доказана.

Генетические факторы.

• Развитие спондилоартропатий ассоциируется с носительством НLВA-В 27.

Патогенез.

Полагается, что при спондилоартропатиях поражение периферических суставов и осевого скелета связано с разными механизмами. При периферическом артрите преобладает активация СD4+ Т-лимфоцитов, а при поражении крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника основное значение имеет активация СD8+ Т-лимфоцитов. Возможно, что в основе сакроилеита, спондилита и дактилита лежит воспаление не синовиальной оболочки (как при РА), а связок (энтезит).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования.

Предварительные критерии для классификации спондилоартропатий Европейской группы по изучению спондилоартропатий (1991).

1. Боли в спине воспалительного характера – боли в спине, характер которых соответствует по крайней мере 4 из 5 указанных ниже признаков:

• Появление в возрасте до 45 лет.

• Постепенное усиление,

• Уменьшение после физической нагрузки,

• Сочетание с утренней скованностью

• Длительность не менее 3 месяцев.

Синовит – ассиметричный артрит или артрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей (в момент наблюдения или в анамнезе)

Семейный анамнез – наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих признаков:

• Анкилозирующий спондилит,

• Псориаз,

• Острый увеит,

• Реактивный артрит,

• Воспалительное заболевание кишечника.

Псориаз – псориаз, диагностированный врачом,

Воспалительные заболевания кишечника – болезнь Крона или язвенный колит, диагностированный врачом и подтвержденный рентгенологическим методом или колоноскопией.

Боли в крестце – боли между правой и левой ягодицами.

Энтезопатии – спонтанные боли или болезненность при исследовании мест прикрепления аххилова сухожилиия или подошвеннойфасции.

Острая диарея – эпизоды диареи в течении одного месяца до развития артрита.

Уретрит – негонококковый уретрит или цервицит в течение месяца до развития артрита.