3.3. Динамические пробы – третий раздел офтальмологического осмотра

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

Испытуемому объясняют, что будут исследовать глазодвигательные реакции, при он сам может выбрать панораму для зрительного обзора и положение, в котором будут проходить реакции (сидя или стоя)

Для оптимальности проведения осмотра в целом желательно выбрать положение сидя, в качестве панорамного обзора необходима равномерно освещенное при средней интенсивности освещения пространство

Сущность процедуры

По вербальной команде экспериментатора испытуемый производит предъявляемые движения, при этом вначале исследуется каждый глаз, а затем совместные глазодвигательные реакции

Набор команд:

Смотрите вверх

Смотрите вниз

Смотрите вправо

Смотрите влево

Оборот по часовой стрелке

Оборот против часовой стрелки (производятся с максимальной скоростью)

Локализация взора на предъявленном объекте

После каждого исполнения пауза 5 секунд – оценочный интервал и время для восстановления работоспособности глаз

Серийно проверяется согласованность работы всех глазодвигательных мышц, синергистов и антагонистов, каждой глазодвигательной мышцы, для каждого глаза и совместно обоими глазами.

Для уточнения глазодвигательных реакций, их взаимосвязей с двигательной сферой и вестибулярным аппаратом методику проведения избирательно можно усложнить:

1) несколько серий в разных направлениях;

2) возможны повторы однонаправленного движения;

3) при выполнении движения испытуемый смотрит на близкорасположенную поверхность и на удаленную зону;

4) движения глаз при нецентрованном положении головы, например, наклонена вправо и др.

Регистрация результатов

Проводится непосредственно при выполнении движения, параметрами оценки являются: скорость (по секундомеру с долями секунд), фиксация взора после произведенного движения, амплитуда движения, при локализации – ее точность, работоспособность и утомляемость глаз, отсутствие движений глаза, не включенного в реакцию, появление гиперкинетических реакций (тики, нистагм), остановка или паралич взора, положение головы, шеи и других частей тела при производимом глазодвигательном движении

Оценка результатов

По показателям скорости, точности повторяемости результатов судят о координированности в работе глаз, наличии ведущего в динамике глаза – индивидуальные функциональные особенности. Разновременное исполнение двигательных реакций с уменьшением точности указывает на возможность развития утомления, низкой работоспособности, истощаемости, слабости аккомодации. Выявление смещения центровки взора указывает на гетерофорию, ограничение движений на паралитическое косоглазие. Практически все дополнительно возникающие реакции после проведения движения глазом относятся к невропатологическим симптомам и требуют дифференциальной диагностики, прежде всего, поражении глазодвигательных нервов.

Проверяют объем движений глазного яблока во всех направлениях. Обращают внимание на состояние и положение глазных яблок в глазнице. Могут быть отмечены: нистагм (подергивание глаз); смещение глаз кпереди (при ретробульбарных кровоизлияниях, опухолях, гипертиреозе); смещение глаз кзади может указать на повреждение костей орбиты; отклонение глазных яблок кнутри или кнаружи (при косоглазии).