Задание блока № II

1. Ознакомившись с методикой проведения анамнеза, составьте печень вопросов, который является необходимым при проведении анамнеза с ребенком 6-7-ми лет, расположив их в последовательности, которую вы можете аргументировать

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ И МЕТОДИЧЕКИЕ УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОСМОТРА ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Осмотр глазного яблока и его дополнительных элементов производится, во-первых, с использованием яркого освещения и по возможности увеличительных оптических приспособлений (для этой цели могут послужить обычные очки с плюсовыми стеклами).

Во-вторых, осматривать нужно очень внимательно, не упуская деталей, последовательно переходя от поверхностных к более глубоким структурам.

В-третьих, обязательно нужно сравнивать состояние исследуемых отделов обоих глаз.

При наружном осмотре визуально исследуется состояние и расположение глаза и его вспомогательного аппарата. Для этого лицо пациента хорошо освещают стоящей слева и спереди от него настольной лампой.

Осмотр с боковым освещением необходим для исследования состояния слизистой оболочки век и переднего отрезка глазного яблока: конъюнктивы, склеры, роговицы, передней камеры, радужной оболочки и зрачка. Исследование производят в затемненном помещении. Лампу помещают слева и спереди от пациента. Экспериментатор освещает глазное яблоко пациента, отбрасывая от лампы фокусированный пучок света на отдельные участки с помощью лупы 13,0 или 20,0 диоптрий в 7-10 см от глаза.

Основными требованиями при проведении всех этапов осмотра являются: стерильность используемого оборудования, соблюдение гигиенических условий частоты при пальпаторном обследовании, на всех этапах осмотра у обследуемого соотносятся о его самочувствии и при наличии утомления исследования прекращают, поэтому возможно его проведение в несколько экспериментальных этапов.

III. Последовательное описание разделов проведения осмотра глаза и его дополнительных сфер и методики их проведения

3.1. Статический визуальный осмотр

В процессе обследования осматриваются:

• Орбита – границы, форма, положение элементов, расположенных в орбитах: веки, глазные яблоки.

• Веки - оценивают цвет и внешний вид кожи, форму, положение, рост ресниц, конфигурацию и величину глазной щели.

У детей изменения в области глаза и орбиты могут быть связаны, главным образом, с врожденной патологией, с воспалениями и повреждениями (травмами). Обращают внимание на состояние век. В редких случаях бывает их врожденная или приобретенная колобома, сращение век врожденного характера или в результате грубого рубцового процесса (травма, ожог). Обычно веки плотно прилегают к глазному яблоку, но иногда при хронических воспалительных процессах слизистой оболочки век может наступить выворот нижнего века, а при рубцовых изменениях слизистой оболочки и хряща - заворот век. При вывороте нижнего века слезная точка, обычно обращенная в сторону глазного яблока и погруженная в слезное озеро, также несколько выворачивается, что приводит к слезостоянию и слезотечению. Также определяют плотность смыкания глазной щели.

Следует отметить изменения кожи (гиперемия, подкожные кровоизлияния, отек, инфильтрация) и краев век (рост ресниц, чешуйки и корочки у их основания, изъязвления, кисты и др.). Рост ресниц может быть неправильным при язвенном блефарите, трахоме, хроническом мейбомите, что раздражает глаз; встречается облысение краев век.

• Конъюнктива век и глазного яблока - ее цвет, поверхность, прозрачность, отделяемое конъюнктивы. В норме конъюнктива розовая, гладкая, прозрачная, без отделяемого.

Слизистая оболочка нижнего века становится доступной для осмотра при оттягивании края века книзу, пациент при этом должен смотреть кверху. Обращают внимание на ее цвет, поверхность (наличие фолликулов, сосочков, полипозных разрастаний), подвижность, состояние протоков мейбомиевых желез, наличие отечности, инфильтрации, рубцовых изменений, инородных тел, пленок, отделяемого.

(Конъюнктиву верхнего века осматривают после его выворота, что в наших условиях проводить нецелесообразно).

При осмотре конъюнктивы фиксируют внимание на состоянии ее сосудов, влажности, блеске, прозрачности, подвижности, наличии отека, гиперемии, новообразований, рубцовых изменений, пигментации и др.

• Слезные органы - положение слезных точек (в норме они не видны без оттягивания века от глазного яблока), состояние кожных покровов у внутреннего угла глаза в проекции расположения слезного мешка.

• Роговица - прозрачность, поверхность, чувствительность. В норме она прозрачная, зеркально-блестящая, сферичная, очень чувствительная.

• Склера - цвет, наличие очагов, конфигурация вортикозов. В норме ее основа белая и гладкая.

• Радужная оболочка - цвет, рисунок. Здоровые радужки обоих глаз окрашены одинаково, рисунок четкий.

• Зрачок - положение, величина, цвет, форма, реакции. В норме он располагается в центре, имеет круглую форму, черный цвет, диаметр около 3-4 мм, живо реагирует на свет, аккомодацию и конвергенцию.

• Подсчет числа мигательных движения для обоих глаз, является базовым признаком, который учитывается при проведении двух других разделов осмотра, так как является показателем «фоновой» двигательной активности глаз.

Далее обращают внимание на состояние лимба. Он может быть расширен (при глаукоме), утолщен, инфильтрирован (при трахоме, весеннем катаре). На него могут заходить сосуды конъюнктивы глазного яблока.

Тщательно исследуют роговую оболочку, ее прозрачность, блеск, форму и величину, которые могут резко изменяться при воспалениях, дистрофиях, повреждениях.

При боковом освещении оценивается состояние передней камеры (ее глубина, равномерность, прозрачность), радужной оболочки (цвет, рисунок) и зрачка (реакция, контуры, размеры, цвет).