II. Основные принципы проведения анамнеза при общей диагностике зрительной сферы

Обследование начинают с выяснения жалоб пациента. Строя беседу с ним, всегда следует уточнить ряд важных положений.

Необходимо выделить основную жалобу, заставившую его обратиться к специалисту. Для этого возможно задавать следующие вопросы:

На что Вы жалуйтесь в настоящее время ?

Когда и как начались негативные изменения в зрительной сфере, уточните самые ранние симптомы ?

Замечаете ли Вы прогрессирование патологических изменений или, наоборот, их проявления его постепенно проходят ?

Некоторые жалобы характерны для того или иного заболевания – клинические данные (система дифференциальной диагностики). Например, боль в глазу и головная боль, тошнота, рвота, внезапная потеря зрения глаза характерны для острого приступа глаукомы; покраснение краев век и зуд в области свидетельствует о блефарите; ощущение засоренности глаз, чувство песка, тяжесть век – признаки хронического конъюнктивита. Воспаление роговицы, радужки или ресничного тела вызывает у больного боль в глазу, светобоязнь, слезотечение. Внезапная потеря зрения без болевых ощущений в глазу может возникнуть при поражении сетчатки, зрительного нерва, остром нарушении кровообращения в сосудах сетчатки (тромбоз, эмболия).

Уточните, как пациент оценивает состояние своего зрения, выслушав ответы на ваши вопросы:

Снижено ли зрение, и если да, то на один глаз или на оба ?

Снижено ли зрение только вдаль или только вблизи или же оно и то и другое вместе ?

Как снижалось зрение ? Быстро или постепенно ?

Снижение зрения держится стабильно или же зрение периодически улучшается, иногда возвращаясь к исходному ?

Что, по мнению пациента, послужило причиной снижения зрения ?

Испытывает ли он затруднения в выполнении своих повседневных обязанностей из-за снижения зрения ?

Обязательно выяснить, какими средствами коррекции зрения он пользовался (очки, контактные линзы) и как давно.

Так, больной глаукомой может считать началом заболевания внезапную потерю зрения, а расспросив его, можно выяснить, что задолго до этого было периодическое затуманивание зрения по утрам, при взгляде на электрические лампочки вокруг них появлялись радужные круги. Это ранние признаки одной из форм глаукомы, определяющие начало заболевания.

При выяснении картины развития патологии уточняют: ее внезапное (острое) или постепенное (рекурентное) развитие, в какое время суток, время года, функциональных состояниях присутствуют неприятные симптомы, связаны ли они, по мнению пациента, с какими-то общими патологическими процессами или касаются только зрительной сферы, возникают ли они спонтанно, вариативно, при невозможности установления причины или при воздействии определенного (ых) внешнего (их) фактора (ов). При травмах органа зрения важно подробно выяснить, как они произошли, какую помощь оказали или оказывали (перенесенная травма) обследуемому.

В общем выясняется наличие определенного отклонения (расстройства, патологии) зрительной сферы, как и когда проводилась диагностики, как и когда проводилось (проводится) лечение, коррекция.

При наличии патологии уточнить, как протекало (ет) заболевание, были ли ранее какие-либо патологии зрительной сферы (глаза) или операции на глазу. Обращают особое внимание на наличие глаукомы, катаракты, глазных осложнений сахарного диабета.

Оценивая жалобы пациента экспериментатор должен знать, что ряд жалоб на зрение может быть отражением не только глазных, но и общих заболеваний человека. Так, затуманивание зрения, «мушки» перед глазами могут наблюдаться как при глазных (глаукома, поражение сетчатки и зрительного нерва), так и при общих заболеваниях (диабет, гипертоническая болезнь, остеохондроз шейного отдела позвоночника и др.). Поэтому необходим подробный анамнез от обследуемого, информация о наличии сопутствующих общих заболеваниях характере и сроках их лечения.

Выясняют наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты, пыльцу растений и т.д., имеются ли привычные интоксикации (алкоголь, никотин и др.).

Собрав анамнез заболевания, переходят к анамнезу жизни. Выясняют образ жизни, условия проживания, характер и особенности профессиональной деятельности пациента для установления примерной общесуточной нагрузки на зрительную сферу. Как рекомендация показано проведение семейного анамнеза: нет ли у ближайших родственников основных, наиболее распространенных и клинически значимых патологий: глаукомы, катаракты, миопии, косоглазия, врожденного снижения зрения и слепоты.

В принципе при проведении общедиагностического исследования возможен принцип «развивающегося» анамнеза, то есть когда перед исследованием не проводят сбора вербальной информации от испытуемого, а по мере его проведения испытуемый, комментируя полученные результаты и составляет анамнез. Такой методический прием, как правило, повышает степень объективности поучаемых результатов и развивает диагностическую базу исследователя.