Задания блока № 3.1

1. По завершении раздела статического визуального офтальмологического осмотра оформите результаты в виде предлагаемой таблицы.

Таблица № 2

Характеристика офтальмологических структур в результате визуального осмотра статичного глаза

Осмотренная структура	OD (oculus dexster) - правый глаз	OS (oculus sinister) – левый глаз

2. Проведя сравнение полученных результатов относительно двух глаз обосновать диагностическое предположение о функционально ведущем глазе, особенностях функционирования, о возможной форме нарушения рефракции глаза (обоих глаз), косоглазия.

3. Пользуясь теоретическими материалами описать визуальную картину наиболее распространенных аномалий строения органа зрения, синдрома «утомленных глаз», двух наиболее распространенных форм воспалительных процессов – конъюнктивитов и склеритов в острой форме, повреждений органа зрения и их последствий (по возможности их изобразить).

3.2. Стато-динамические пробы

1) Прежде всего, пальпаторно обследуется вся область орбиты и вносятся, по необходимости, уточнения в результаты о функционально ведущем глазе и офтальмологической асимметрии (задание № 2 блока № 3.1).

Обращают внимание на отношение пациента к пальпаторному обследованию. Внимание, при наличии болезненности – осмотр прекращают.

Наиболее часто как болезненность при пальпации является симптом утомления ресничного тела как ведущего элемента аккомодационного аппарата глаза.

Возможен вариант, когда в момент пальпаторного осмотра пациент не высказывает жалоб, но отмечает, что у него бывают периоды, когда собственные надавливания на глазные яблоки вызывают болезненные ощущения.

2) При наличии множества причин таких функциональных состояний диагностически значимым является дальнейшее исследование офтальмотонуса как базового показателя функционального состояния органа зрения.

БЛОК № 3.2. ЗАДАНИЕ № 1. Пальпаторное определение офтальмотонуса

Показания:

- подозрение на повышенное внутриглазное давление;

- ориентировочная оценка состояния внутриглазного давления (ВГД), при невозможности измерения его тонометром Маклакова.

Таблица № 3

Пальпаторное определение офтальмотонуса

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Пациент, сидя, смотрит вниз сквозь веки	Для создания оптимальных условий проведения обследования
Сущность процедуры
Подушечки указательных пальцев одновременно опустить на веко проверяемого глаза выше края хряща, а остальными пальцами охватить виски и лоб пациента	Для достижения результатов исследования
Попеременно несколько раз надавить на глазное яблоко через веко. Сила надавливания пальцами с каждым разом должна возрастать до появления проминания склеры под одним из пальцев, при этом второй, контролирующий, палец будет выталкиваться на исходную позицию распрямляющейся склерой с такой же силой
Оценка результатов
1. Т(++) - очень высокое ВГД - сопротивление пальцам резко увеличено (сопоставимо с пальпацией лобной кости через слой мягких тканей)
2. Т(+) - повышенное ВГД – глаз под пальцами проминают, но для этого нужно приложить усилие
3. (ТN) – нормальное ВГД – при легком нажиме пальцев глаз проминирует
4. (Т-) - ВГД понижено – глаз на ощупь мягче, чем обычный (сравнить с ВГД друг у друга)
5. (Т--) – выраженная гипотония – под веком нет сопротивления (как при давлении на щеку)

Метод применим только при соблюдении определенных методических подходов и для решения специальных клинических задач.

Принципиально эту методику используют для установления не столько офтальмотонуса, сколько баро-механического болевого порога.

Сниженный порог (достаточно небольшой силы нажатия на глазное яблоко, чтобы вызвать болевые ощущения) надо оценить как клинический симптом (возможно это и гипертония глаза, но чаще отражение вегето-сосудистого дисбаланса или следствие перенесенных операций, травм и др).

Наоборот, повышенный болевой порог свидетельствует не только о гипотонии глаза, но и, скорее всего, о процессах дистрофии (например, опять же вследствие перенесенных травм и др.).

В большей степени данная методика применима для проведения самоактивизации офтальмотонуса при длительной зрительной нагрузке и для снятия глазодвигательного утомления-напряжения.

3) Следующим видом стато-динамической пробы является исследование функционального состояния слезного аппарата.

Определяют выраженность слезных точек, их положение, наличие отделяемого при надавливании на область слезных канальцев или слезного мешка.

Пальпебральную часть слезной железы осматривают, поднимая верхнее веко, пациента при этом просят смотреть на кончик носа.

При некоторых хронических воспалительных процессах железа может быть увеличена, болезненна.

БЛОК № 3.2. ЗАДАНИЕ № 3. Проба на выделение слезного секрета

Показания:

- проверка функциональной способности слезной железы;

- проходимости слезовыводящих путей;

- установление характера регуляции процессом секреции и слезовыделения.

Таблица № 4