Выражение топической диагностики по клиническим признакам поражения глазодвигательных реакций

Уровень/структура поражения	Диагностируемый (ые) признак (и)

БЛОК № 3.3. ЗАДАНИЕ № 6. Ознакомившись с представленным ниже материалом, представьте его стандартным образом как оформленный протокол исследования функций глазодвигательных нервов

Таблица № 10

Диагностика функционирования глазодвигательных нервов

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Сущность процедуры
Регистрация результатов
Оценка результатов

Исследование функции глазодвигательных нервов. При исследовании обращают внимание на глазные щели, их ширину и равномерность. Глазная щель может быть закрыта или сужена при опущении верхнего века (полный или частичный птоз), при спазме круговой мышцы глаза, при энофтальме. Расширение глазной щели наблюдается при расслаблении круговой мышцы глаза, при усилении тонуса симпатической иннервации, при экзофтальме.

Необходимо исследовать форму, величину зрачков, их реакцию на свет, конвергенцию.

В норме зрачки одинаковы, имеют правильную округлую форму, ровные края. Неравномерность зрачков по величине называется анизокорией. Реакция зрачков на свет - сужение их при освещении и расширении в темноте - является рефлекторным актом. Для исследования зрачковых реакций лицо больного поворачивают к источнику света. Предлагают фиксировать взгляд на отдаленной точке. Закрывают ладонями оба глаза, что приводит к расширению зрачков. Затем быстро отводят одну руку и наблюдают прямую реакцию зрачка на свет. Для исследования содружественной реакции зрачков один глаз затемняют ладонью, при этом возникает содружественное расширение другого зрачка. Затем быстро отнимают ладонь - возникает содружественное сужение обоих зрачков. При исследовании реакций зрачков на конвергенцию больному предлагают смотреть на приближающийся к его носу молоточек. При рассмотрении близких предметов возникает сведение глазных осей (конвергенция) и одновременно сужение зрачков (аккомодация), Полная утрата реакции зрачков на свет и конвергенцию называется полной неподвижностью зрачка. В отдельных случаях наблюдается симптом Аргайла Робертсона - выпадение прямой и содружественной реакций зрачков на свет при сохранении реакций на конвергенцию и аккомодацию. Этот симптом отмечается почти исключительно при спинной сухотке. При энцефалитах (особенно летаргическом) может выявляться обратный симптомокомплекс: сохранение зрачковой реакции на свет при выпадении реакции на конвергенцию и аккомодацию.

При исследовании подвижности глазных яблок ребенку предлагают следить глазами за движущимся в разных направлениях молоточком. Можно использовать игрушки, блестящие предметы, привлекающие внимание ребенка. В случае слабости какой-либо мышцы подвижность глазного яблока оказывается ограниченной. При поражении всех глазодвигательных нервов развивается полная офтальмоплегия, при поражении только наружных мышц - наружная офтальмоплегия, при выпадении функции внутренних мышц глаза - внутренняя офтальмоплегия..

ИТОГОВОЕ ЗАДАНИЕ к Лабораторной работе № 1. Результаты проведенного исследования оформите в виде протокола осмотра глаза и его дополнительных сфер

Таблица № 11