13. Камеры глаза, пути оттока внутриглазной жидкости.

Передняя камера(camera anterior) – пространство , переднюю стенку которого образует роговица , заднюю –радужка , а в области зрачка- центральная часть передней капсулы хрусталика . Место, где роговица переходит в склеру, а радужка –в ресничное тело , называется углом передней камеры. У вершины угла передней камеры находится поддерживающий остов угла камеры- корнеосклеральная трабекула . В образовании трабекулы принимают участие элементы роговицы, радужки и цилиарного тела. Трабекула в свою очередь является внутренней стенкой венозной пазухи склеры, или шлеммова канала. Остов угла и венозная камера склеры имеют очень важное значение для циркуляции жидкости в глазу. Это основной путь оттока внутриглазной жидкости. Глубина передней камеры вариабельна. Наибольшая глубина отмечается в центральной части передней камеры , расположенной против зрачка. Здесь она достигает 3-3,5 мм. В условиях патологии диагностическое значение приобретает как глубина камеры , так и ее неравномерность.

Задняя камера (camera posterior) расположена позади радужки , которая является ее передней стенкой. Наружной стенкой служит цилиарное тело, задней –передняя поверхность стекловидного тела. Внутреннюю стенку образуют экватор хрусталика и предэкваториальные зоны передней и задней поверхностей хрусталика. Всё пространство задней камеры пронизано фибриллами ресничного пояска, которые поддерживают хрусталик в подвешенном состоянии и соединяют его с ресничном телом .

Камеры глаза заполнены водянистой влагой – прозрачной бесцветной жидкостью плотностью 1,005-1,007 с показателем преломления 1,33.Количество влаги не превышает 0,2-0,5мл. Вырабатываемая цилиарным телом водянистая влага содержит соли , аскорбиновую кислоту , микроэлементы.

Водянистая влага — прозрачная бесцветная внутриглазная жидкость, заполняющая камеры глазного яблока, служит источником питания тканей глаза., лишенных сосудов — роговицы, хрусталика и стекловидного тела. Она образуется в ресничном теле и попадает в заднюю камеру глазного яблока — пространство между радужкой и передней поверхностью хрусталика. Через узкую щель между зрачковым краем радужки и передней поверхностью хрусталика водянистая влага поступает в переднюю камеру глазного яблока — пространство между роговицей и радужкой. Угол, образующийся в месте перехода роговицы в склеру, а радужки — в ресничное тело (радужно-роговичный угол, или угол передней камеры глазного яблока), играет важную роль в циркуляции внутриглазной жидкости, Остов угла составляет сложная система перекладин (трабекул), между которыми имеются промежутки и щели (так называемые фонтановы пространства). Через них внутриглазная жидкость вытекает из глаза в круговой венозный сосуд в толще склеры — венозный синус склеры, или шлеммов канал, и оттуда — в систему передних ресничных вен. Количество циркулирующей жидкости постоянно, что обеспечивает относительно стабильное внутриглазное давление.

14. Кровоснабжение органа зрения, венозный и лимфатический отток.

Кровоснабжение глаза . осуществляется глазной артерией, отходящей от внутренней сонной артерии, и ее ветвями — центральной артерией сетчатки, задними длинными и короткими ресничными артериями и передними ресничными артериями. Венозная кровь отводится от глаз главным образом по четырем вортикозным венам, которые впадают в глазные вены и через них — в пещеристый синус. Совокупность тканевых структур и механизмов, регулирующих обмен веществ между кровью и тканями глаза., называют гемато-офтальмическим барьером.

Глазная артерия(a. ophthalmica ) – ветвь внутренней сонной артерии- является основным коллектором питания глаза , глазницы. Проникая в орбиту через канал зрительного нерва , глазная артерия проходит между стволом зрительного нерва , наружной прямой мышцей , затем поворачивает кнутри, образует дугу, обходя зрительный нерв сверху, иногда снизу, и на внутренней стенке орбиты распадается на концевые ветви , которые прободая глазничную перегородку, выходят за пределы глазницы.

Кровоснабжение глазного яблока осуществляется следующими ветвями глазной артерии

1. центральной артерией сетчатки;

2. задними- длинными и короткими ресничными артериями:

3. передними ресничными артериями –конечными ветвями мышечных артерий.

Отделившись от дуги глазной артерии, центральная артерия сетчатки направляется вдоль зрительного нерва. На расстоянии 10-12мм от глазного яблока она проникает через оболочку нерва в его толщу , где идет по его оси и входит в глаз в центре зрительного нерва. На диске артерия делится на две ветви –верхнюю и нижнюю . которые в свою очередь делятся на носовые и височные ветви.

Артерии, идущие в височную сторону , дугообразно огибают область пятна. Стволы центральной артерии сетчатки идут в слое нервных волокон. Мелкие веточки и капилляры разветвляются до наружного ретикулярного слоя. . Центральная артерия, питающая сетчатку, относится к системе концевых артерий , не дающих анастомозов к соседним ветвям.

Глазничная часть зрительного нерва получает кровоснабжение из двух групп сосудов.

В задней половине зрительного нерва непосредственно от глазной артерии, ответвляется от 6 до 12 мелких сосудов , идущих через твердую мозговую оболочку нерва к мягкой его оболочке. Первая группа сосудов состоит из нескольких ветвей , отходящих от центральной артерии сетчатки у места внедрения е в нерв. Один из более крупных сосудов идет вместе с центральной артерией сетчатки к решетчатой пластинке.

На всем протяжении зрительного нерва мелкие артериальные ветвления широко анастомозируют между собой.

Задние короткие и длинные ресничные артерии отходят от ствола глазной артерии и в заднем отделе глазного яблока , в окружности зрительного нерва, через задние эмиссарии проникают в глаз. Здесь короткие ресничные артерии (их бывает 6-12) формируют собственно сосудистую оболочку. Задние длинные ресничные артерии в виде двух стволов проходят в супрахориоидальном пространстве с носовой и височной сторон и направляются кпереди. В области передней поверхности ресничного тела каждая из артерий разделяется на две ветви , которые дугообразно загибаются и , сливаясь, образуют большой артериальный круг радужки. В образовании большого круга принимают участие передние ресничные артерии , которые являются конечными ветвями мышечных артерий. Ветви большого артериального круга снабжают кровоснабжают ресничное тело с его отростками и радужку. В радужке ветви имеют радиальное направление до самого зрачкового края.

От передних и длинных задних ресничных артерий (еще до их слияния) отделяются возвратные веточки, которые направляются кзади и анастомозируют с ветвями коротких задних ресничных артерий. Таким образом, хориоидея кровоснабжается из задних коротких ресничных артерий, а радужка и ресничное тело – из передних и длинных задних ресничных артерий.

Задние и передние ресничные артерии принимают участие в кровоснабжении не только сосудистого тракта , но и склеры. У заднего полюса глаза ветви задних ресничных артерий , анастомозируя между собой и с веточками центральной артерии сетчатки , образуют венчик вокруг зрительного нерва ,ветви которого питают прилежащую к глазу часть зрительного нерва и склеру вокруг него.

Мышечные артерии проникают внутрь мышц. После прикрепления прямых мышц к склере сосуды из мышц и виде передних ресничных артерий у лимба проходят внутрь глаза , где принимают участие в образовании большого круга кровоснабжения радужки.

Передние ресничные артерии направляют сосуды к лимбу , эписклере и коньюктиве вокруг лимба. Лимбальные сосуды образуют краевую петлистую сеть из двух слоев –поверхностного и глубокого. Поверхностный слой кровоснабжает эписклеру и коньюктиву, глубокий питает склеру.

Венозное кровообращение осуществляется двумя глазными венами –v. ophthalmica superior et v. ophthalmica inferior. Из радужки и ресничного тела венозная кровь поступает в основном в передние ресничные вены. Отток венозной крови из собственно сосудистой оболочки осуществляется через вортикозные вены. , которые заканчиваются основными стволами , которые выходят через косые склеральные каналы позади экватора по бокам вертикального меридиана. Вортикозных вен четыре, иногда их число достигает шести. Верхняя глазная вена образуется в результате слияния всех вен , сопутствующих артериям, центральной вены сетчатки , передних ресничных , эписклеральных вен и двух верхних вортикозных вен. Через угловую вену верхняя глазная вена анастомозирует с кожными венами лица , выходит из орбиты через верхнюю глазничную щель в венозную пещеристую пазуху. Нижняя глазная вена складывается из двух нижних вортикозных и некоторых передних ресничных вен. Нередко нижняя глазная вена соединяется с верхней глазной в один ствол. В ряде случаев нижняя глазная вена выходит через нижнюю глазничную щель и впадает в глубокую вену лица(v. facialis profunda). Вены глазницы не имеют клапанов. Отсутствие клапанов при наличии анастомозов между венами глазницы лица, пазух носа и крылонебной ямки создает условия для оттока крови в трех направлениях: в пещеристую пазуху , крылонебную ямку и к венам лица.

Лимфатические сосуды расположены под кожей и под коньюктивой . От верхнего века лимфа оттекает к предушному лимфатическому узлу, а от нижнего –к подчелюстному.