143. Методы диагностики катаракты.

Диагноз устанавливают на основании жалоб больного на нарушение зрения, исследования зрительной функции, а также результатов специальных офтальмологических исследований — методами бокового освещения, проходящего света и биомикроскопии. С целью исключения заболеваний сетчатки (например, отслойки сетчатки) и стекловидного тела (например, гемофтальма) показано определение поля зрения, в ряде случаев проводят ультразвуковое и электрофизиологическое исследование. При понижении зрения до светоощущения необходимо тщательное исследование проекции света и поля зрения.

Лабораторные исследования . Исследование периферической крови на содержание глюкозы и кальция .Биохимический анализ крови с определением РФ, антинуклеарных AT и других показателей при наличии характерной клинической картины .

Специальные исследования . Качественная оценка остроты зрения и рефракции; в случае выраженного снижения остроты зрения показаны тесты на определение локализации в пространстве источника яркого света. Возможная гипергликемия при сахарном диабете может обусловить осмотические изменения в веществе хрусталика и повлиять на результаты исследований . Определение ретинальной остроты зрения (изолированной способности сетчатки воспринимать зрительные объекты, при этом состояние преломляющих сред глаза не учитывают; определение производят при помощи направленного пучка лазерного излучения). Подобное исследование часто проводят в предоперационном периоде с целью точного прогнозирования послеоперационной остроты зрения . Ангиография сетчатки с флюоресцеином показана для выявления сопутствующей патологии при несоответствии ухудшения остроты зрения степени помутнения хрусталика.

144. Продукция и отток внутриглазной жидкости.

Водянистая влага  продуцируется отростками ресничного тела и попадает в заднюю камеру глазного яблока — пространство между радужкой и передней поверхностью хрусталика. Через узкую щель между зрачковым краем радужки и передней поверхностью хрусталика водянистая влага поступает в переднюю камеру глазного яблока — пространство между роговицей и радужкой. Угол, образующийся в месте перехода роговицы в склеру, а радужки — в ресничное тело (радужно-роговичный угол, или угол передней камеры глазного яблока), играет важную роль в циркуляции внутриглазной жидкости, Остов угла составляет сложная система перекладин (трабекул), между которыми имеются промежутки и щели (так называемые фонтановы пространства). Через них внутриглазная жидкость вытекает из глаза в круговой венозный сосуд в толще склеры — венозный синус склеры, или шлеммов канал, и оттуда через систему 20-30 тонких коллекторных каналов — в систему передних ресничных вен. Некоторые коллекторные каналы выходят на поверхность склеры. Количество циркулирующей жидкости постоянно, что обеспечивает относительно стабильное внутриглазное давление.

Состояние гидродинамики глаза определяется с помощью гидродинамических показателей.

Гидродинамические показатели:

1) внутриглазное давление;

2) давление оттока;

3)минутный объем водянистой влаги;

4)скорость образования водянистой влаги;

5)легкость оттока водянистой влаги из глаза

Разность между внутриглазным давлением и давлением в эписклеральных венах (P_o-P_v) называется давлением оттока, так как именно это давление проталкивает жидкость через дренажную систему глаза.

Скорость оттока водянистой влаги , выраженная в кубических миллиметрах в 1 минуту , называется минутным объемом водянистой влаги(F).

Если внутриглазное давление стабильно, то F характеризует не только скорость оттока, но и скорость образования водянистой влаги.

Величина , показывающая какой объем жидкости ( в кубических миллиметрах) оттекает из глаза в 1 минуту на 1 мм рт. ст. давления оттока , называется коэффициентом легкости оттока(C).

Гидродинамические показатели характеризуются следующей формулой :

P_o-P_v = F\C

Следовательно, давление оттока (P_o-P_v) прямо пропорционально скорости поступления жидкости в глаз (F) и обратно пропорционально легкости ее оттока из глаза(C).

P_o = (F\C) + P_v

P_o измеряется при помощи тонометрии , C- с помощью тонографии, P_v=10 мм рт.ст.

Дренажная система глаза : трабекула, шлеммов канал и коллекторные каналы.

Сопротивление движению жидкости по дренажной системе превышает в 100000 раз сопротивление движению крови по всей сосудистой системе. При таком сопротивлении оттоку жидкости из глаза при небольшой скорости ее образования обеспечивается необходимый уровень внутриглазного давления.

145. Составные части офтальмотонуса.

Ригидность , растяжимость оболочек глаза, объем жидкости . Ригидность – постоянная величина . Следовательно, офтальмотонус (P) является функцией объема глаза(V).:

P=f(V),

а изменения внутриглазного давления (∆P) зависят от изменений объема глазного яблока( ∆V):

∆P=f(∆V).

Объемные изменения в глазу зависят от двух компонентов : от изменения кровенаполнения внутриглазных сосудов и объема внутриглазной жидкости.

Уровень офтальмотонуса зависит от циркуляции водянистой влаги в глазу, или гидродинамики глаза.

146. Методы диагностики глаукомы

Диагноз ставят на основании офтальмологического исследования, которое проводят в связи с появлением жалоб или при диспансеризации. Ведущая роль при этом принадлежит данным тонометрии. Границей между нормальным и повышенным внутриглазным принято ориентировочно считать 26 мм рт. ст. (при измерении тонометром Маклакова, имеющим массу 10 г). Величина суточных колебаний внутриглазного давления не должна превышать 5 мм рт. ст. Для ранней диагностики глаукомы существует большое количество (более 100) провокационных диагностических проб, из которых наибольшее распространение получили тонометрические нагрузочные пробы с использованием питьевой или темновой нагрузки, мидриатических средств и др.. При подозрении на глаукому большое значение имеют повторные измерения внутриглазного давления в различное время суток, в т.ч. рано утром (до вставания с постели), а также исследования гидродинамики методом топографии. Для установления формы глаукомы т у каждого больного необходимо исследовать область радужно-роговичного угла с помощью гониоскопа.