63. Спазм и паралич аккомодации.

Аккомодация глаза— физиологический процесс изменения преломляющей силы глаза при зрительном восприятии предметов, находящихся на различных расстояниях от него.

В процессе аккомодации участвуют два компонента: активный- сокращение цилиарной мышцы и пассивный, обусловленный эластичностью хрусталика.

При спазме ресничной мышцы, который наблюдается при некорригируемых гиперметропии и астигматизме , особенно часто на фоне общего ослабления организма (переутомление, интоксикация), также развивается аккомодативная астенопия , но сопровождающаяся усилением рефракции –ослаблением степени гиперметропии , появлением ложной эмметропии и ложной миопии. Основным признаком спазма аккомодации является ослабление рефракции на высоте циклопегии.

Лечение спазмов аккомодации состоит прежде всего в рациональной коррекции аномалии рефракции в сочетании с общеукрепляющей терапией. Если этого недостаточно, применяется комплекс плеоптоортоптических упражнений.

Паралич аккомодации возникает при поражении парасимпатический части глазодвигательного нерва вследствие , травмы, отравления или медикаментозного воздействия.

64. Субъективные способы определения клинической рефракции.

Субъективный метод состоит в подборе соответствующей корригирующей линзы в процессе исследования остроты зрения; при этом методе пользуются показаниями самого пациента. Выражением рефракции и ее степени при близорукости является наиболее слабая из рассеивающих линз, с помощью которой достигается высокая острота зрения вдаль. При дальнозоркости показателем служит наиболее сильная из собирательных линз при максимально высокой остроте зрения вдаль. При сферической рефракции глаза коррекцию осуществляют сферическими линзами, при астигматизме — цилиндрическими.

Исследование проводят для каждого глаза в строго определенной последовательности. Существуют следующий порядок исследования.

1. Определяют остроту зрения без коррекции. При этом острота зрения 1,0 не исключает аномалий рефракции, так как может быть не только при эмметропии, но и при аметропии небольших степеней.

2. Обследуемому надевают пробную оправу и подгонят ее по размерам лица и носа так, чтобы центры оправ соответствовали центрам зрачков. При записи результатов и назначении очков определение рефракции всегда начинают с правого глаза. Перед вторым глазом устанавливают непрозрачный экран.

3. Перед исследуемым глазом устанавливают линзы. Первой всегда ставят слабую собирательную линзу +0,5 дптр , что позволит сразу дифференцировать гиперметропию с эмметропией и миопией. Применив линзу 0,5 дптр , выясняют , как изменилось зрение обследуемого.

4. Если оно улучшилось , следовательно, у больного имеется гиперметропия, так как при эмметропии и миопии применение плюсовых стекол ухудшает зрение вследствие усиления рефракции. Для определения степени гиперметропии под контролем остроты зрения постепенно усиливают стекла с интервалом 0,5-1 дптр. При этом высокая острота зрения может быть получена с помощью нескольких стекол разной силы в связи с тем, что небольшие степени гиперметропии самокорригируются напряжением аккомодации. Степень гиперметропии характеризуется самым собирательным стеклом, которое дает высокую остроту зрения.

5. В случае ухудшения зрения от применения собирательного стекла предлагают рассеивающие стекла. При эмметропии ослабление рефракции , вызванное рассеивающим стеклом , корригируется напряжением аккомодации, в связи с чем острота зрения не уменьшается. Таким образом , диагноз эмметропии ставят в том случае , если собирательные стекла ухудшают зрение, а рассеивающие не меняют ли ухудшают зрение. .

6. При миопии рассеивающее стекло улучшает зрение. Для определения степени миопии постепенно увеличивают силу рассеивающих оптических стекол с интервалами 0,5-1 дптр до того момента , когда отмечается наивысшая острота зрения. В данном случае , так же как и при исследовании гиперметропии , нормальную остроту зрения можно получить с помощью нескольких стекол. Однако степень миопии определяет самое слабое минусовое стекло , дающее наилучшее зрение, так как при гиперкоррекции миопии в глазу появляется слабая гиперметропия , корригируемая напряжением аккомодации.

7. Если с помощью сферических линз не удается получить полную остроту зрения , следует проверить , нет ли у обследуемого астигматизма. Для этой цели используется лучистая фигура, позволяющая выявить не только наличие астигматизма, но и ориентировочно определить положение главных меридианов. Лучистая фигура в виде таблицы или с помощью проектора предъявляется исследуемому с расстояния 5м (лучше после коррекции сферическими линзами). Если исследуемый видит все лучи одинаковой четкости –астигматизма нет. При астигматизме два противолежащих луча или сектора видны более четко , чем остальные, что соответствует положению одного из главных меридианов.

Для более точного определения астигматизма в пробную оправу перед исследуемым глазом вставляется непрозрачный экран со щелью и вращением экрана щель устанавливается в меридиане наилучшего зрения. Затем, не снимая экрана, в данном меридиане определяется рефракция обычным субъективным методом. Отметив положение щели по градусной сетке очковой оправы , определяют положение одного из главных меридианов астигматизма данного глаза, а сила стекла указывает на его рефракцию. Затем щель экрана поворачивают на 90º, рефракцию второго меридиана определяют тем же способом. Результаты исследования записывают с указанием главных меридианов и их рефракции.

Наиболее простым методом контроля определения рефракции может служить дуохромный тест , включенный во все проекторы буквенных знаков для определения остроты зрения. При этом оптотипы демонстрируются на поле, разделенном на две половины- красную и зеленую. Из-за хроматиче6ской аберрации при миопии оптотипы более четко видны на красном фоне , при гиперметропии – на зеленом и только при эмметропии- на обоих полях одинаково четко.

После полного исследования производят запись результатов: указывают по порядку остроту зрения без коррекции , вид и степень аномалии рефракции , затем остроту зрения с коррекцией.