132. Лечение начальных стадий катаракт.

Лечение катаракты осуществляет офтальмолог. Консервативное лечение проводят амбулаторно, оно показано лишь в начальных стадиях заболевания для предупреждения прогрессирования процесса. Назначают витамины (аскорбиновую кислоту, рибофлавин), аминокислоты (глутатион, цистеин), ферменты (цитохромы и др.). Все перечисленные вещества в различных комбинациях входят в состав капель (вицеин, витайодурол, витафакол и др.). Цистеин и препараты, содержащие его (например, вицеин), противопоказаны при чашеобразных катаракт. При этой форме катаракты назначают инстилляции раствора рибофлавина мононуклеотида, рекомендуют ограничивать общую и локальную инсоляцию.

133. Способы удаления катаракт.

Наибольшее распространение, особенно в связи с внедрением микрохирургической техники, получил экстракапсулярный метод, сущность которого заключается в удалении передней капсулы с последующим выведением ядра хрусталика и вымыванием (аспирацией) кортикальных масс; заднюю капсулу оставляют в глазу. Его преимуществом является сохранение предвитреальной диафрагмы, а также меньшее, по сравнению с интракапсулярным методом, число осложнений со стороны стекловидного тела и сетчатки

    При интракапсулярном методе экстракции помутневший хрусталик извлекают из глаза целиком в неповрежденной капсуле. Наиболее эффективным методом интракапсулярного удаления хрусталика является криоэкстракция. Сущность способа заключается в примораживании хрусталика к инструменту (криоэкстрактору), охлажденному до температуры — 30—50°. Примораживание вещества хрусталика обеспечивает прочное сцепление его с инструментом и извлечение его в неповрежденной капсуле.

При криоэкстракции катаракты глазное яблоко широко вскрывается по лимбу на 2\5 его протяженности , иридоретрактором отводят радужку , извлекают хрусталик в капсуле криоэкстрактом. К операционной ране близко прилежит стекловидное тело , повреждение которого чревато дальнейшими послеоперационными осложнениями , такими как макуло- и кератопатии. После извлечения хрусталика на рану накладывают 8-10 узловых швов или непрерывный шов.

Применяется также лечение катаракт с помощью низкочастотного ультразвука — факоэмульсификация. Ядро хрусталика дробят с помощью ультразвука до состояния эмульсии, которая затем вымывается (аспирируется) из глаза. При некоторых видах врожденных катаракт , а также при вторичных катарактах применяют лазерное лечение.

134. Показания к экстракции катаракты различной этиологии.

Показанием к оперативному лечению, которое проводят в условиях офтальмологического отделения стационара, служит снижение остроты зрения до такой степени, когда нарушается трудоспособность больного. Показанием к операции удаления катаракты является не столько степень ее зрелости , сколько состояние функции зрения обоих глаз. Операция может быть произведена в зрелой и незрелой стадии. Основное показание к хирургическому лечению - острота зрения ниже 0,1. При врожденной катаракте операция должна производиться в 1 год жизни (профилактика амблиопии и косоглазия) при снижении остроты зрения менее 0,1-0,3.

135. Подготовка больных к операции экстракции катаракты.

Важную роль в профилактике как местных , так и общих осложнений должны играть предоперационное обследование и подготовка больных. Лечение гипертонической болезни , бронхитов , болезней мочевыводящей системы , болезней сердца необходимо начинать заблаговременно , не дожидаясь полного созревания катаракты. Перед операцией больного должны осмотреть терапевт , стоматолог, уролог, в случае необходимости эндокринолог и невропатолог. Операцию следует производить в условиях наилучшей компенсации сопутствующих заболеваний.

136. Признаки афакии.

Афакия— отсутствие хрусталика; проявляется гиперметропией и неспособностью аккомодации глаза.

При афакии передняя камера глубокая камера. Радужка начинает дрожать ( iridodonesis), что отчетливо видно при биомикроскопическом исследовании..

137. Способы коррекции афакии.

Афакия требует коррекции положительными линзами в зависимости от исходной рефракции Если у больного была эмметропия , то необходимую коррекцию для дали дает собирательная линза(sph. convex) + 10 - +12 дптр. Для работы вблизи и для чтения

силу стекла увеличивают на 3 дптр. Помимо очковой коррекции , применяют коррекцию контактными линзами коррекцию контактными линзами.

Производится замена мутного хрусталика искусственной линзой , которую вводят внутрь глаза. Интраокулярные линзы имеют различную конструкцию и различные методы крепления. Существуют три метода фиксации линзы в глазу : переднекамерный , ирис-клипс-линза и экстракапиллярный.

138. Осложнения катаракт и лечение их.

Одним из осложнений катаракт является так называемая факолитическая глаукома. Она развивается при перезрелой катаракте вследствие всасывания распадающегося вещества хрусталика при его набухании, а также увеличения его объема, в результате чего происходит нарушение оттока внутриглазной жидкости . При выпадении хрусталиковых масс в переднюю камеру глаза и задержке их рассасывания может возникнуть так называемый факогенный, или факоанафилактический, иридоциклит, что обусловлено повышенной чувствительностью к хрусталиковому белку.

139. Профилактика старческой катаракты.

Назначаются витамины B, C, P.

140. Необходимые условия для операции старческой катаракты.

Операцию следует производить в условиях наилучшей компенсации сопутствующих заболеваний.

141. Причины осложнения катаракт.

Одним из осложнений катаракт является так называемая факолитическая глаукома. Она развивается при перезрелой катаракт вследствие всасывания распадающегося вещества хрусталика при его набухании, а также увеличения его объема, в результате чего происходит нарушение оттока внутриглазной жидкости. При выпадении катарактальных масс в переднюю камеру глаза и задержке их рассасывания может возникнуть так называемый факогенный, или факоанафилактический, иридоциклит, что обусловлено повышенной чувствительностью к хрусталиковому белку.

142. Обменные катаракты.

Медная (халькоз хрусталика) - передняя субкапсулярная катаракта, возникающая при наличии в глазном яблоке инородного тела, содержащего медь, и обусловленная отложением её солей в хрусталике; при офтальмоскопии наблюдают помутнение хрусталика, напоминающее цветок подсолнуха.

Миотоническая - катаракта у больных миотонической дистрофией, характеризующаяся мелкими множественными помутнениями всех слоев хрусталика.

Биомикроскопически при диабетической катаракте имеются отличия только в ранней стадии течения . Помутнение локализуется в самых поверхностных слоях . Внвчале оно имеет вид точечных субкапсулярных отложений , затем появляются вакуоли , водяные щели. Рано обнаруживается стушеванность оптических зон раздела. При значительном помутнении хрусталика специфические отличия исчезают. Картина «снежной бури» при диабетической катаракте.

Катаракта при системных коллагенозах. Катаракта при юношеском полиартрите (болезнь Стила): триада.