172. Возможные осложнения проникающих ранений глазного яблока.

При ранениях роговицы из-за истечения водянистой влаги передняя камера становится мелкой. При ранениях радужки возникает кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока (гифема). При повреждениях хрусталика возникает травматическая катаракта. При роговично-склеральных или склеральных ранениях возможно выпадение через рану внутренних оболочек и стекловидного тела, кровоизлияние внутрь глазного яблока — гемофтальм. Тяжелые прободные ранения глазного яблока могут осложниться присоединением вторичной инфекции: возникает отек конъюнктивы, прозрачные среды мутнеют, в передней камере появляется гной (гипопион), могут осложниться присоединением вторичной инфекции: возникает отек конъюнктивы, прозрачные среды мутнеют, в передней камере появляется гной (гипопион), могут развиться эндофтальмит и панофтальмит. Серьезными осложнениями проникающего ранения глазного яблока являются симпатическое воспаление и экспульсивная геморрагия — кровоизлияние в полость глаза , обусловленное разрывом одной из крупных артерий сосудистой оболочки, сопровождающееся выпадением через рану хрусталика и стекловидного тела.

173. Оказание первой помощи при ожогах глаза (слизистой оболочки и роговицы) кислотами и щелочами.

Первая помощь при химических ожогах глаз заключается в обильном промывании конъюнктивального мешка водой или слабым (1:5000) раствором перманганата калия. Если есть возможность, то при ожогах щелочью поврежденный глаз лучше промыть 2-—4% раствором борной кислоты или 0,1% раствором уксусной кислоты, а в случае ожогов анилиновым

карандашом—3—5% раствором танина или 5% раствором аскорбиновой кислоты. Оставшиеся в конъюнктивальном мешке частицы химического вещества после капельной анестезии 0,25—0,5% раствором дикаина удаляют при помощи влажного тампона, пинцета или иглы. Если удаление из

поверхностных тканей глаза кусочков извести затруднено, целесообразны частые (через каждые 30— 60 мин) инстилляции в конъюнктивальный мешок ЭДТА, который образует с соединениями кальция растворимый, легко вымываемый комплекс. После освобождения от химического вещества в конъюнктивальную полость вводят дезинфицирующие растворы и мази. Их применяют при термических ожогах глаз. Вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке (1500 АЕ). Дальнейшее лечение больного проводят в стационаре.

174. Удаление инородных тел из конъюнктивального мешка роговицы.

Существуют три способа удаления инородных тел из глаза : диасклеральный, передний и прямой. Большинство магнитных осколков удаляют из глаза диасклеральным путем с помощью электромагнита или ручного постоянного магнита. Прямой путь показан при больших зияющих ранах и инородных телах , ущемленных в ране. Магнитные осколки на глазном дне удаляются преимущественно диасклеральным путем.

Железный осколок необходимо удалять невзирая на риск увеличения помутнений хрусталика, так как в противном случае впоследствии возможно развитие сидероза и полной травматической катаракты.

Амагнитные инородные тела , располагающиеся более глубоко, извлекаются с помощью цанговых пинцетов с применением зуммерной сигнализации.

175. Диагностика и локализация внутриглазных инородных тел.

Для диагностики расположения инородных тел внутри глаза применяют метод рентгенолокализации по Комбергу-Балтину. Метод заключается в использовании алюминиевого протеза-индикатора толщиной 0,5мм с радиусом кривизны , соответствующим кривизне склеры. В центре протеза-индикатора находится отверстие диаметром 11мм. На расстоянии 0,5мм от края отверстия впрессованы четыре свинцовые точки, располагающиеся во взаимно перпендикулярных меридианах. После эпибульбарной анестезии 0,5% раствором дикаина протез-индикатор надевают на глаз так, чтобы свинцовые метки соответствовали лимбу у 12,3, 6 и 9 ч. Делаются два рентгеновских снимка –в прямой и боковой проекциях. На первом снимке определяется меридиан , по которому располагается инородное тело , а также расстояние его от анатомической оси глаза ; на втором устанавливают расстояние инородного тела от лимба. С помощью схем-измерителей и специальной таблицы производят точное определение местоположения инородного тела.

Также для диагностики локализации инородных тел внутри глаза используется следующие методы: сочетание рентгенологического и ультразвукового методов.

Для диагностики мелких инородных тел в переднем отделе глаза , в том числе неметаллических (стекло), применяется бесскелетная рентгенография по Фогту.