167. Амблиопия, сроки и методы лечения.

Амблиопия— понижение зрения, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора.

 Амблиопия анизометропическая—амблиопия , наблюдаемая при анизометропии и характеризующаяся плохо корригируемым понижением остроты зрения глаза с более выраженной аметропией.

 Амблиопия ex anopsia —амблиопия, развивающаяся вследствие функционального бездействия органа зрения, например, при монолатеральном косоглазии.

 Амблиопия дисбинокулярная— односторонняя амблиопия . при монолатеральном содружественном косоглазии; обусловлена постоянным торможением функции центрального зрения косящего глаза.

  Амблиопия обскурационная —амблиопия, обусловленная врожденным или рано приобретенным помутнением преломляющих. сред глаза и характеризующаяся сохранением пониженного зрения после ликвидации помутнений.

 Амблиопия рефракционная—амблиопия., наблюдаемая при аномалиях рефракции, преимущественно при гиперметропии высокой степени и астигматизме; характеризуется тем, что эти аномалии во время обследования не поддаются оптической коррекции.

Амблиопия дисбинокулярная. Этиология. Расстройство бинокулярного зрения

при содружественном косоглазии.

Патогенез. Стойкое торможение зрительных восприятий постоянно косящего

глаза.

Симптомы. Понижение остроты центрального зрения, обычно значительное,

частое нарушение зрительной фиксации. Очки зрения не улучшают. Указанные

нарушения постепенно приобретают все более стойкий, в ряде случаев

необратимый характер. Объективно каких-либо изменений преломляющих сред и

дна глаза нет.

Диагноз основывается на исключении других причин понижения остроты зрения.

Лечение. Постоянное и длительное (не менее 4 мес) выключение ведущего

глаза. Упражнения для тренировки ам-блиопического глаза (вышивание,

рисование, игра в мозаику и др.)- При отсутствии успеха, а также при

нецентральной фиксации у детей 6 лет и старше — комплексное лечение в

специальных кабинетах.

Амблиопия обскурационная. Этиология.Врожденное или рано приобретенное

помутнение роговицы хрусталика.

Патогенез. Играют роль функциональная недеятельность глаза и связанная с

ней задержка развития зрительного анализатора. Характерна низкая острота

зрения, несмотря на устранение помутнений и отсутствие выраженных

анатомических изменений глазного дна.

Лечение, профилактика. Операция кератопластики или экстракции катаракты в

раннем возрасте. Для улучшения зрения —раздражение сетчатки светом,

упражнения для тренировки амблиопичного глаз.

168. Принципы хирургического лечения косоглазия.

Лечение паралитического косоглазия направлено прежде всего на основное заболевание. Для устранения двоения применяют очки с призмами, окклюзию больного глаза или неполную окклюзию с помощью частичного затемнения очкового стекла в той части поля зрения, где отмечается двоение. При стойких параличах и парезах показана операция, которую производят не ранее чем через 6—12 мес. после активного консервативного лечения при условии стабилизации основного процесса. При врожденном паралитическом косоглазии . больных целесообразно оперировать в возрасте 6 лет и старше. Прогноз зависит от степени поражения. Лечение, в т.ч. оперативное не всегда достигает желаемого результата.

Лечение содружественного косоглазия при аметропиях начинают с назначения очков. При понижении остроты зрения косящего глаза применяют специальные методы (плеоптика). К ним относят выключение лучше видящего глаза (окклюзию, локальное раздражение светом центральной ямки сетчатки, использование отрицательных последовательных образов, возникающих при освещении сетчатки заднего полюса глаза с одновременным прикрытием областями центральной ямки, зрительные упражнения и др.). При отсутствии амблиопии или при стойком (на фоне лечения) повышении остроты зрения выше 0,4 показаны упражнения, способствующие восстановлению фузионной способности (ортоптика), которые в основном проводятся на синоптофоре. В случае, если постоянное ношение очков в течение 6—12 мес. не устраняет косоглазия ., прибегают к оперативному вмешательству, которое лучше проводить в возрасте 3—5 лет. Применяют операции двух типов — усиливающие и ослабляющие действие глазодвигательных мышц. Усиления действия достигают путем укорочения мышцы с помощью резекции или другими способами. Ослабление действия мышцы получают при ее пересадке (рецессии) или пересечении сухожилия. Система усиления или ослабления действия глазодвигательных мышц во время операции зависит от величины угла косоглазия. До операции и после нее показаны ортоптические упражнения. После восстановления симметричного положения глаз, достигнутого в результате консервативного лечения или операции, проводят специальные (диплопические) упражнения с целью восстановления бинокулярного зрения.

169. Классификация повреждений органа зрения.

Повреждения органа зрения .

1)повреждения глазницы;

2)повреждения придатков глаза;

3) повреждения глазного яблока.

Повреждения глазницы: переломы;

тупая травма у верхнегрудного угла глазницы(возможен отрыв блока , через который перекидывается сухожилие верхней косой мышцы).

Переломы : возможны смещение костных отломков , изменение объема глазницы;

Если костные отломки расходятся кнаружи, возникает западение глазного яблока-энофтальм; если костные отломки смещаются внутрь орбиты появляется –экзофтальм;

ущемление глазного яблока за веками- вывих глазного яблока.

Повреждение зрительного нерва :

ущемление зрительного нерва в канале;

разрыв зрительного нерва на разных уровнях ;

отрыв от глазного яблока.

Повреждения сосудов.

Повреждения придатков глаза:

повреждения век :ранения век( сквозные и несквозные; с надрывом края , с частичным или полным отрывом у наружного или внутреннего угла глаза); разрывы слезных канальцев.

Повреждения глазного яблока включают ранения, контузии, ожоги, внедрение инородных тел.

Ранения глазного яблока могут быть прободными и непрободными (соответственно с повреждением и без повреждения внутренних оболочек и прозрачных сред глаза) Прободные ранения бывают проникающими (прободение одной стенки глазного яблока) и сквозными.

При ранениях роговицы из-за истечения водянистой влаги передняя камера становится мелкой. При ранениях радужки возникает кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока (гифема). При повреждениях хрусталика возникает травматическая катаракта. При роговично-склеральных или склеральных ранениях возможно выпадение через рану внутренних оболочек и стекловидного тела, кровоизлияние внутрь глазного яблока — гемофтальм. Тяжелые прободные ранения глазного яблока могут осложниться присоединением вторичной инфекции: возникает отек конъюнктивы, прозрачные среды мутнеют, в передней камере появляется гной (гипопион), могут развиться эндофтальмит и панофтальмит. Серьезными осложнениями проникающего ранения глазного яблока являются симпатическое воспаление экспульсивная геморрагия — кровоизлияние в полость глаза , обусловленное разрывом одной из крупных артерий сосудистой оболочки.

Контузии : разрывы и отрывы радужки у ее основания (иридодиализ), разрывы собственно сосудистой оболочки, кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело, сетчатку или собственно сосудистую оболочку, помутнение, подвывих или вывих (частичное или полное смещение в переднюю камеру или стекловидное тело) хрусталика, помутнение сетчатки (так называемое берлиновское контузионное помутнение), разрывы и отслойка сетчатки, понижение или повышение внутриглазного давления.

Ожоги глазного яблока могут быть термическими (действие пара, горячей жидкости, пламени, раскаленных частиц металла), химическими (воздействие щелочей — едких кали и натрия, аммония, негашеной извести, нашатырного спирта, кислот, анилиновых красителей), вызванных действием лучистой энергии (яркого света, ультрафиолетовых, инфракрасных лучей, ионизирующего излучения).

Железосодержащие инородные тела вызывают сидероз глаза ., инородные тела, содержащие медь, приводят к халькозу глаза.

Травмы глаза объясняются главным образом высокой чувствительностью глаз даже к самым легким, поверхностным повреждениям. Десятки мельчайших инородных частиц, попадающих на открытые поверхности лица и рук, остаются обычно незамеченными. При внедрении же одной из них в конъюнктивальный мешок или роговицу появляется резь в глазах, светобоязнь и слезотечение, которые сразу же снижают работоспособность и вызывают потребность в неотложной помощи. Объем и способы оказания первой и неотложной помощи при повреждениях органа зрения очень разнообразны и зависят от точности постановки диагноза. Далеко не всегда можно поставить полный клинический диагноз в условиях здравпункта или поликлиники без применения специальных офтальмологических методов исследования и точной рентгенодиагностики. В таких случаях необходимо срочно направить пострадавшего в глазной стационар, где будет произведено полное обследование и уточнение диагноза в соответствии с требованиями клинической классификации травм органа зрения.

Классификация повреждений органа зрения. По происхождению: производственные (промышленные, сельскохозяйственные), бытовые (взрослых, детей), спортивные, транспортные, боевые. По локализации: придатков глаза (век, слезных органов, конъюнктивы), глазного яблока (роговичное, корнео-склеральное, склеральное), орбиты. По распространению: изолированное (только глазного яблока), сочетанное (придатки + глазное яблоко, придатки + стенки орбиты, придатки + глазное яблоко + стенки орбиты), одиночное и множественное.

По характеру повреждения: механическое, ожоги, комбинированное (механическое + ожоги). Механические повреждения: тупые (контузия и коммоция) и ранения. Ранения бывают: непроникающие, проникающие, сквозные; разрушение органа: без инородных тел, с инородным телом (неметаллическим и металлическим, магнитным и амагнитным), неинфицированные и с присоединением инфекции, без выпадения оболочек и с выпадением оболочек и потерей содержимого глаза.

Ожоги различают: по характеру — термические (высокая и низкая температура), химические (кислотные, щелочные), лучистой энергией (ультафиолетовое облучение, инфракрасные и др.); по степени (глубине) поражения — I, II, III, IV степени. По тяжести повреждения: легкое, средней тяжести, тяжелое. Социальное значение травм органа зрения нельзя недооценивать. Тяжелые травмы являются одной из важных причин слепоты на один или оба глаза. Вместе с тем немалое социальное значение имеют и более легкие повреждения глаз. Каждое из них вызывает обычно кратковременную нетрудоспособность. Больные с травмами органа зрения тяжелыми и средней тяжести нуждаются в лечении в офтальмологическом стационаре. Высокая квалификация офтальмохирурга-травматолога, наличие современной диагностической аппаратуры и необходимого микрохирургического инструментария в специализированном офтальмологическом центре позволяют обеспечить наиболее высокий уровень оказания медицинской помощи пострадавшим, что в свою очередь обусловливает лучшие исходы глазной травмы.

170. Признаки проникающего ранения глазного яблока.

Достоверные (абсолютные) признаки:

1)Сквозная рана роговицы.

2)Выпадение внутренних оболочек.

3)Отверстие в радужной оболочке.

4)Наличие инородного тела внутри глаза.

Сомнительные (относительные) признаки:

1) В свежих случаях ранения всегда отмечается гипотония.

2)Передняя камера вследствие истечения ее влаги может стать мелкой или полностью отсутствовать.

3)Возможно изменение формы зрачка.

4)Если проникающая рана располагается в склере, то передняя камера становится глубокой в результате истечения стекловидного тела и смещения кзади радужки и хрусталика.

171. Что такое халькоз и сидероз.

Халькоз— отложение частиц меди в органах и тканях.

Медные осколки вызывают изменения в хрусталике: возникают желтовато-зеленые помутнения в виде цветущего подсолнуха . Помутнения подобного оттенка могут быть отмечены также в других тканях и средах глаза- радужке, стекловидном теле, сетчатке.

Сидероз  — отложение соединений железа в тканях и органах.

Радужка при сидерозе приобретает ржавый оттенок. Пятна ржавого цвета часто появляются в передних слоях хрусталика. На глазном дне сначала развивается токсическая ретинопатия, а затем нейроретинопатия с вовлечением в патологический процесс зрительного нерва.