92. Флегмона слезного мешка. Дакриоциститы.

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка. Различают хронический и острый дакриоцистит . выделяют также дакриоцистит новорожденных.

    Хронический дакриоцистит возникает вследствие нарушения проходимости носослезного протока, обусловленного заболеваниями носа, анатомическими особенностями или повреждениями слезоотводящих путей. В результате застаивания слезной жидкости и потери ею антибактериальных свойств в ней происходит размножение патогенных микроорганизмов (пневмококков, стафилококков, стрептококков и др.), проникающих из конъюнктивального мешка. Причиной хронического дакриоцистита может быть туберкулезная и другая специфическая инфекция.

    Больные жалуются на упорное слезо- и гноетечение. Нередко присоединяются блефарит и конъюнктивит. У части больных на коже в области внутреннего угла глаза отмечается припухлость. При надавливании из слезных точек выделяется слизь или гной. Длительный воспалительный процесс приводит к атрофии слизистой оболочки слезного мешка, который растягивается и заполняется прозрачной жидкостью (водянка слезного мешка). Хронический дакриоцистит может осложниться гнойной язвой роговицы с последующим образованием бельма. Вследствие распространения воспалительного процесса на окружающую клетчатку развивается острый дакриоцистит .

    Острый дакриоцистит . (абсцесс или флегмона слезного мешка) представляет собой гнойное воспаление клетчатки, окружающей слезный мешок. Он проявляется гиперемией и болезненным отеком области слезного мешка, распространяющимися на веки, спинку носа, щеку. Отмечаются гиперемия и отек конъюнктивы. Заболевание сопровождается повышением температуры тепа, головной болью и другими признаками интоксикации. Течение острого дакриоцистита часто рецидивирующее. При спонтанном вскрытии гнойника образуется наружный (в области лица) или внутренний (в полости носа) свищ. Острые явления при этом стихают, однако из свища продолжают периодически выделяться слизь и гной.

Диагноз дакриоцистита ставят на основании клинической картины и данных объективного исследования, а также (при хроническом дакриоцистите  — отрицательных результатов носовой пробы с цветными растворами флюоресцеина или колларгола, свидетельствующих о нарушении проходимости носослезного протока.

    Лечение хронического дакриоцистита оперативное — дакриоцисториностомия (создание анастомоза между слезным мешком и полостью носа).

    При остром дакриоцистите внутрь назначают антибиотики, сульфаниламиды, местно — сухое тепло, токи УВЧ, диатермию; при флюктуации производят вскрытие гнойника, после стихания острых явлений показано оперативное вмешательство.

93. Методы диагностики заболеваний слезоотводящего аппарата глаза.

Носовая проба. Обследуемому в конъюнктивальный мешок закапывают 3% раствор колларгола (1 капля). По окрашиванию введенной в нижний носовой ход ватки удостоверяются в том, что колларгол попал в полость носа. В норме он быстро (в течение 5 мин) всасывается и не позже чем через 10 мин оказывается в нижнем носовом ходе (положительные канальцевая и носовая пробы). Проходимость слезоотводящих путей определяют также путем зондирования слезных канальцев и слезного мешка зондом Боумена № 1 и промыванием их через верхнюю или нижнюю слезные точки при помощи канюли и шприца. В норме жидкость (раствор фурацилина 1:5000, изотонический раствор хлорида натрия и др.) струйкой вытекает из носа, при облитерации устья слезных канальцев она вытекает обратно из противоположной или той же слезной точки. Наиболее ценную информацию об уровне и степени нарушения проходимости слезных путей позволяет получить дакриоцисторентгенография в окципитофронтальной и битемпоральной проекциях.

94. Эпифора и ее лечение.

Эпифора—слезотечение ретенционное. Слезотечение ретенционное обусловлено нарушением слезоотведения.

При стенозе слезоотводящих путей лечение начинают с промывания носослезного протока растворами протеолитических ферментов (химопсин, лидаза, лекозим), кортикостероидов и антибиотиков. При неэффективности консервативных мероприятий, а также при облитерации носослезного протока показано оперативное вмешательство — создание соустья между слезным мешком и полостью носа (дакриоцисториностомия).

95. Горнеровский симптомокомплекс.

Горнеровский симптомокомплекс- сочетание симптомов, обусловленных нарушением симпатической иннервации глаза. Основные симптомы: сужение глазной щели (псевдоптоз) вследствие паралича верхней и нижней мышц хрящей век; сужение зрачка (миоз) вследствие пареза дилататора зрачка и преобладания парасимпатической иннервации сфинктера зрачка; энофтальм вследствие паралича мышц глазного яблока (обычно трудно определяется). При выраженном горнеровском симптомокомплексе ресничный край верхнего века может опускаться до края зрачка. Миоз отчетливо заметен при неярком освещении, реакция зрачков на свет и аккомодацию сохранена. Возможно развитие других симптомов: гиперемии конъюнктивы, ангидроза, повышения кожной температуры и расширения сосудов на соответствующей половине лица, а также депигментации радужки (в случае врожденного синдрома).

    Наблюдается при поражении центрального симпатического пути, цилиоспинального центра и его связей с верхним шейным симпатическим узлом, верхнего шейного симпатического узла и постганглионарных волокон на пути к глазу. Кроме того, синдром развивается при поражении полушарий головного мозга (массивный инфаркт и др.), ствола мозга. В последнем случае горнеровский симптомокомплекс часто сочетается с расстройством болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне тела. Причинами могут быть сосудистые заболевания, рассеянный склероз, глиома моста мозга, энцефалиты и др. Симпатический путь в шейной части спинного мозга часто вовлекается в патологический процесс при сирингомиелии и спинальных опухолях. В этих случаях обычно наблюдаются расстройство болевой чувствительности и утрата рефлексов на руке, нередко двусторонний горнеровский симптомокомплекс, который трудно выявить, поскольку зрачки сужены, но равномерно и реакция их на свет сохраняется. Горнеровский симптомокомплекс развивается и при поражении корешка Th₁. Происходит это редко при остеохондрозе позвоночника, шейном ребре, повреждении нижнего первичного ствола плечевого сплетения (паралич Дежерин-Клюмпке). Поражение шейного отдела симпатического ствола может быть связано с увеличением шейных лимфатических узлов, перенесенными операциями на гортани, щитовидной железе .