147. Врожденная глаукома, сроки и методы лечения.

Врожденная глаукома чаще появляется вскоре после рождения. Однако, если нарушения оттока выражены нерезко , то клинические проявления глаукомы могут отодвинуться на несколько лет. Одной из причин врожденной глаукомы служит неполное рассасывание эмбриональной мезодермальной ткани в углу передней камеры. Эта ткань закрывает доступ водянистой влаги к трабекуле и шлеммову каналу. Причины также связаны с неправильным развитием цилиарной мышцы и дефектами в формировании трабекулы и шлеммова канала ( дисгенез угла передней камеры). Врожденная глаукома нередко комбинируется с другими дефектами развития глаза или организма ребенка , но может быть и самостоятельным заболеванием.

У детей раннего возраста капсула глаза растяжима и пластична , поэтому при врожденной глаукоме доминируют симптомы , связанные с растяжением роговицы и склеры. Растяжение роговицы приводит к раздражению в ней нервных элементов. Сначала появляется слезотечение , затем увеличение размеров роговицы и всего глазного яблока становится заметным для глаз. Постепенно роговицы теряет прозрачность из-за отека ее стромы и эндотелия.

Причиной отека служит проникновение водянистой влаги в роговичную ткань через трещины в перерастянутом эндотелии. Одновременно значительно расширяется лимб роговицы и его границы теряют четкость. При осмотре глазного дна в поздних стадиях обнаруживается глаукоматозная экскавация зрительного нерва. Для диагностики врожденной глаукомы очень важно обнаружение асимметрии в размерах роговицы и глазного яблока на двух глазах.

Из-за тенденции к увеличе6нию глазного яблока в связи с ретенцией в нем жидкости врожденная глаукома часто называется гидрофтальмом. Поздняя стадия гидрофтальма называется буфтальмом из-за очень большого размера глазного яблока.

Лечение врожденной глаукомы хирургическое. Медикаментозную терапию применяют как дополнительную меру воздействия.

Хирургическое лечение:

гониотомия – очищение трабекулярной зоны с целью воссоздания дренажной системы в углу передней камеры;

гониопунктура- образование фистулы.

Гониотомия дает наилучший эффект в ранней стадии развития процесса. Гониопунктура показана при далеко зашедшей врожденной глаукоме.

148. Роль ученых М.М. Краснова, Т.И. Брошевского в изучении глаукомы.

149. Клиника первичной открытоугольной глаукомы.

Для открытоугольной глаукомы . характерно постепенное развитие зрительных нарушений, которые больной долгое время не замечает. Нарушение зрительной функции при этой форме глаукомы начинается, как правило, с изменений периферического поля зрения (со стороны носа), а также с увеличения слепого пятна; позже страдает центральное зрение.

Возникает и прогрессирует незаметно от больного , который не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к врачу только тогда, когда замечает значительное ухудшение зрения. Иногда субъективные симптомы появляются еще до заметного ухудшения зрительных функций. Они заключаются в жалобах на чувство полноты в глазах , затуманивание зрения и появления радужных кругов при взгляде на свет.

В глазах с повышенным внутриглазным давлением передние цилиарные артерии у места входа их в эмиссарий расширяются , приобретая характерный вид , напоминающий кобру ( симптом кобры). При внимательном осмотре щелевой можно видеть дистрофические изменения в строме радужки и нарушение целости пигментной каймы по краю зрачка. При гониоскопии угол передней камеры открыт на всем протяжении. Трабекула имеет вид темной полосы из-за отложения в ней зерен пигмента , которые попадают во влагу передней камеры при распаде пигментного эпителия радужки. Все эти изменения (кроме симптома кобры) неспецифичны для глаукомы .

Наиболее важным симптомом заболевания является повышение внутриглазного давления. В начальной стадии болезни повышение давления носит непостоянный характер и нередко может быть выявлено только при суточной тонометрии.

Глаукоматозная экскавация зрительного нерва и заметные изменения поля зрения появляются лишь через несколько лет после начала заболевания.

При очень высоком уровне офтальмотонуса может развиться синдром терминальной болящей глаукомы , который заключается в появлении сильных болей в глазу , резком расширении эписклеральных сосудов , отеке роговицы , особенно эпителия , с образованием пузырьков и эрозий( буллезный кератит). На радужке и в углу передней камеры нередко появляются новообразованные сосуды.