65. Объективные способы определения клинической рефракции.

К объективным методам определения рефракции относят скиаскопию и рефрактометрию глаза. В основе скиаскопии лежит наблюдение за перемещением светового пятна в освещенном зрачке при вращении вогнутого или (чаще) плоского офтальмоскопического зеркала (скиаскопа), расположенного на расстоянии 1 м от обследуемого. При эмметропии, дальнозоркости и близорукости менее 1,0 дптр световое пятно перемещается в направлении движения зеркала, если оно плоское, и в противоположную сторону, если зеркало вогнутое. При близорукости, превышающей 1,0 дптр, световое пятно движется в направлении движения вогнутого зеркала и в противоположную сторону при исследовании плоским зеркалом. При близорукости, равной 1,0 дптр, движения светового пятна не наблюдается. Степень рефракции определяют с помощью линз, нейтрализующих движение светового пятна, по формуле Р = ±С + (—1,0), где Р — рефракция исследуемого глаза в дптр; С — преломляющая сила линзы со знаком + или —, в дптр, при использовании которой световое пятно перестает двигаться. Скиаскопию применяют и при астигматизме; при этом исследование проводят по отдельности в двух главных меридианах, а для нейтрализации движения светового пятна используют цилиндрические линзы. Рефрактометрию глаза проводят с помощью глазных рефрактометров, принцип действия которых заключается в нахождении плоскости, соответствующей оптической установке глаза, что достигается перемещением изображения специальной марки до ее совмещения с этой плоскостью.

 Наиболее точные результаты скиаскопия дает после медикаментозной циклопегии –паралича аккомодации. С этой целью проводят инстилляции 1% раствора атропина сульфата 2 раза в день в течение 3-4 дней. Если при повторных определениях рефракции в этот период она не меняется , то можно считать , что достигнута циклопегия. При разнице скиаскопических данных в 1 дптр и больше атропинизацию продолжают до 7-10 дней. Если нет возможности провести такое многодневное исследование , можно применить дробную инстилляцию : закапывание раствора атропина по 1 капле 3 раза с интервалом 5 минут.

Вместо циклопегии можно применить метод циклорелаксации. В основу его положено рефлекторное расслабление аккомодации , вызванное ухудшением зрения в связи с установкой в глазу искусственной миопии. Для этого обследуемому в пробную оправу вставляют собирательную линзу большей силы , чем предполагаемая гиперметропия, и предлагают смотреть через нее вдаль. Через 30 минут с интервалом 5-10 минут ставят более слабые собирательные линзы до получения максимально высокой остроты зрения. Наиболее сильное стекло , дающее наивысшую остроту зрения , характеризует в определенной мере рефракцию глаза при расслаблении аккомодации.

Рефрактометр позволяет проецировать на сетчатку через зрачок светящиеся марки в виде вертикальных и горизонтальных полосок. Вертикальные полоски предназначены для определения рефракции, горизонтальные- для нахождения главных меридианов астигматизма. При наличии аметропии вращением накатанного кольца необходимо сблизить вертикальные полоски , поместив их одна под другой ( как при эмметропии) , после чего шкале прибора можно определить величину и вид рефракции исследуемого глаза.

Для определения астигматизма поворачивают трубу прибора вокруг оси на 90º . Если положение маро не изменилось , то астигматизма нет.

66. Виды астигматизма.

Астигматизм:

1)прямой(если преломление в вертикальном меридиане бывает сильнее,

чем в горизонтальном);

2)обратный(если горизонтальный меридиан преломляет сильнее вертикального);

3)правильный(характеризуется одинаковой преломляющей силой на протяжении всего меридиана):

простой (сочетание эмметропии в одном меридиане с аномалией рефракции в другом): гиперметропический , миопический;

сложный (в обоих меридианах одна и та же рефракция , но разной степени):гиперметропический , миопический;

смешанный(комбинация миопии и гиперметропии в разных

меридианах глаза);

4)неправильный(характеризуется локальными изменениями преломляющей силы на разных отрезках одного меридиана)

Небольшие степени астигматизма (до 0,5 дптр) встречаются довольно часто, они почти не ухудшают зрения, поэтому такой астигматизм называют физиологическим.

67. Коррекция астигматизма.

Коррекция астигматизма заключается в переводе астигматической рефракции в сферическую с помощью цилиндрического стекла и коррекции сферической аметропии. При назначении очков учитывают индивидуальную переносимость коррекции , которая должна давать ощущение комфорта. При явлениях дискомфорта назначают более слабую коррекцию , которую при ношении очков можно постепенно довести до полной.

При выборе коррекции вначале устанавливают степень астигматизма , которая равна разнице в преломляющей силе двух меридианов. При простом астигматизме она равна рефракции меридиана, где имеется аметропия. При сложном она определяется вычитанием величины рефракции слабее преломляющего меридиана из рефракции сильного , а при смешанном – путем арифметического сложения клинической рефракции обоих меридианов.

Цилиндрическое стекло с преломляющей силой , равной степени астигматизма , устанавливают осью в меридиане , рефракция которого не будет исправляться. Затем проводят полную коррекцию сферической аметропии. Комбинацией цилиндрических и сферических стекол астигматическую рефракцию переводят в эмметропию.

При недостаточной эффективности коррекции цилиндрическими стеклами или плохой их переносимости назначаются контактные линзы. , с помощью которых можно устранить и неправильный астигматизм.

Хирургическую коррекцию астигматизма можно осуществить с помощью радиальной кератотомии.

68. Неправильный астигматизм и его коррекция.

Неправильный астигматизм характеризуется локальными изменениями преломляющей силы на разных отрезках одного меридиана. Неправильный астигматизм обычно роговичного происхождения.

Для коррекции неправильного астигматизма используются контактные линзы.

69. Анизометропия, правила ее коррекции.

Анизометропия.— состояние, при котором рефракция правого и левого глаза неодинакова.

Анизометропия одноимённая —анизометрия , характеризующаяся различной степенью одного и того же вида рефракции глаз.

 Анизометропия осевая —анизометрия, обусловленная различной длиной оптических осей глаз.

  Анизометропия простая — разноименная анизометрия ., при которой имеется аметропия одного глаза при эмметропии другого.

 Анизометропия простая гиперметропическая—анизометропия, при которой имеется гиперметропия одного глаза при эмметропии другого.

 Анизометропия простая миопическая —анизометропия, при которой имеется миопия одного глаза при эмметропии другого.

 Анизометропия разноимённая —анизометропия, характеризующаяся различными видами рефракции.

 Анизометропия рефракционная —анизометропия, обусловленная различной преломляющей силой оптической системы глаз.

 Анизометропия сложная— разноименная анизометропия , при которой на правом и левом глазу имеются различные виды аметропии.

Небольшие степени анизометропии встречаются часто и не оказывают заметного влияния на зрительные функции. При выраженной анизометропии , наблюдается неодинаковая величина изображения предметов на сетчатке обоих глаз – анизейкония , что препятствует слиянию двух изображений в один зрительный образ. Очковая коррекция , уравнивая рефракцию обоих глаз, не устраняет , а скорее усиливает анизейконию . При коррекции 2 дптр являются пределом разницы преломляющей силы стекол для обоих глаз , и только в детском возрасте при наличии косоглазия допустимо проводить полную коррекцию анизометропии. Для коррекции анизометропии высоких степеней применяют специальные изейконические очки , состоящие из двух линз или контактные линзы.

Контактные линзы надеваются под веки на глазное яблоко. Благодаря капиллярному слою слезной жидкости , образующемуся между линзой и роговицей, создается единая оптическая система , которая уменьшает анизейконию и позволяет лучше корригировать высокие степени аномалии рефракции , правильный или неправильный астигматизм .

Контактные линзы подбираются или изготавливаются индивидуально в специальных лабораториях из стекла, плексигласа и гидрофильных пластмасс(мягкие линзы). Недостатком контактной коррекции является раздражение глаза у части больных при длительном ношении линз.

При значительном снижении остроты зрения , вызванном органическими поражениями зрительного анализатора , применяют телескопические очки, которые состоят из системы линз, которые увеличивают видимые размеры предметов.