Лекция 14

12. Тема:физическое развитие детей и подростков Вопросы

1.Методы изучения физического развития детей и подростков.

2.Коплексная схема оценки физического развития.

3.Особенности физического развития в детском возрасте.

Для изучения физического развития применяется унифицирован­ная методика исследований. Из всего многообразия признаков использу­ется ряд основных, при этом выбирают такие показатели, которые мож­но определить с достаточной точностью при помощи простых методов.

Из соматометрических признаков определяют длину и массу тела, окружность грудной клетки. Длина тела является суммарным показате­лем, характеризующим состояние пластических процессов в организме. Это наиболее стабильный из всех показателей физического развития. Масса тела отражает развитие костно-мышечного аппарата, внутренних органов, жировой клетчатки. В отличие от роста масса тела относитель­но лабильна, она может изменяться под влиянием даже кратковременно­го заболевания, нарушения питания, изменения режима. Окружность грудной клетки характеризует ее объем, развитие грудных и спинных мышц, а также функциональное состояние органов грудной клетки.Из физиометрических признаков обычно определяют жизненную емкость легких, экскурсию грудной клетки, мышечную силу рук, стано­вую силу. Жизненная емкость легких и экскурсия грудной клетки явля­ются показателями вместимости легких и силы дыхательных мышц. Мышечная сила рук и становая сила характеризуют степень развития мускулатуры.

Из соматоскопических признаков при изучении физического раз­вития оценивают состояние опорно-двигательного аппарата (форма по­звоночника, грудной клетки, ног, состояние осанки, стопы, развитие мускулатуры), степень отложения жира.

С целью определения биологического уровня развития организма в программу исследования включают определение степени полового со­зревания, развития зубной системы, скорости процессов роста. Характе­ристику физического развития детей преддошкольного и дошкольного возраста дополняют данными о развитии моторики и речи.

Перечисленные показатели, взятые в отдельности, не могут харак­теризовать физическое развитие ребенка. Оценка должна проводиться комплексно при одновременном учете всех полученных показателей.

Физическое развитие, отражая процессы роста и формирования ор­ганизма, находится в непосредственной зависимости от других показа­телей здоровья. Заболевания, связанные с эндокринными расстройства­ми, нередко сопровождаются значительным нарушением физического развития (гигантизм, акромегалия, гипофизарный нанизм, инфантилизм и др.). У детей, длительно к часто болеющих, наблюдаются снижение прибавки массы тела, ослабление тонуса мускулатуры и нарушение осанки. Доказано, что рахит, хроническая дизентерия у детей в раннем возрасте задерживают физическое развитие. Вместе с тем течение и ис­ход болезни во многом определяются состоянием организма, его физи­ческим развитием. Выявлены различия в состоянии здоровья детей с разным уровнем физического развития. Гармоничное, соответствующее возрасту физическое развитие свидетельствует о благоприятном течении процессов роста и развития. Отклонение от нормального развития сви­детельствует о неблагополучии. У детей, отстающих в физическом раз­витии от своих сверстников, отмечается дисгармоничность морфологи­ческого статуса за счет дефицита массы тела и снижения функциональ­ных показателей, у этой группы детей чаще наблюдаются хронические заболевания сердца, легких, почек и др.

У детей, опережающих в физическом развитии своих сверстников, дисгармоничность морфологического состояния обусловливается, как правило, избыточной массой тела. У большинства детей этой группы диагностируются заболевания, ведущим симптомом которых является ожирение.

Таким образом, оценка физического развития позволяет выявить детей с повышенной степенью риска в отношении ряда заболеваний. В связи с этим возрастает необходимость в надежной методике индиви­дуальной оценки физического развития детей и подростков.

Антропометрические исследования в целях оценки физического развития осуществляются одновременно с обследованием состояния здоровья во время медицинских осмотров. Систематически проводимые наблюдения позволяют врачам и педагогам выявить ранние проявления тех или иных нарушений в состоянии здоровья и принять меры к их уст­ранению. Задержка роста, отсутствие прибавки массы тела, а тем более ее падение, обнаруженные при повторных обследованиях одних и тех же детей, являются признаком неблагополучия. Чем младше дети, тем бо­лее частыми должны быть наблюдения.

Систематическое наблюдение за физическим развитием отдельных детей в течение длительного времени носит название индивидуализи­рующего (лонгитудинального, продольного) метода исследования. Этот метод позволяет выявлять особенности роста и развития индивидуума, связанные с конкретными условиями жизни (характер режима, питание, перенесенные заболевания и др.), а также изучать скорость его сомати­ческого развития на протяжении всего периода роста.

Помимо индивидуализирующего метода изучения физического развития, применяется генерализирующий метод (метод поперечного сечения популяции). При генерализирующем методе проводится массо­вое исследование физического развития больших групп детей в относи­тельно короткий срок. Статистическая обработка полученных данных позволяет определить средние показатели физического развития каждой возрастно-половой группы. Генерализирующий метод дает возможность вскрыть общие закономерности роста и развития, охарактеризовать от­дельные популяции, получить представление о типичности отдельных показателей физического развития, о пределах колебания этих показате­лей среди детей определенной возрастно-половой группы. Средние по­казатели являются возрастными стандартами физического развития.

В связи с различиями условий жизни в разных климатических поя­сах, в городах и сельской местности, а также с этнографическими разли­чиями выводятся местные или региональные стандарты. Они должны уточняться примерно каждые 5-10 лет, так как физическое развитие из­меняется под влиянием непрерывно происходящих изменений в матери­альном и культурном уровне жизни населения. Если же происходит зна­чительное изменение этих условий в относительно короткие сроки, но­вые стандарты физического развития устанавливаются чаще - через 2-3 года или ежегодно.Динамические наблюдения за физическим развитием детей и под­ростков, проводимые генерализирующим методом, имеют особо важное значение, так как позволяют выявить влияние социально-бытовых усло­вий жизни населения на рост и развитие подрастающего поколения.

В настоящее время теоретически доказана возможность выведения так называемых зональных стандартов физического развития. При этом в одну зону могут быть включены территориально близкие, сходные по экономическим и географическим условиям районы страны.

Стандарты физического развития широко используются в практи­ческой деятельности учебных и медицинских учреждений, обслужи­вающих детские и подростковые контингента. Они необходимы как для оценки физического развития коллективов, так и для индивидуальной оценки.

Оценка физического развития коллектива проводится путем анали­за возрастных изменений средних арифметически взвешенных годичных приростов показателей в различные возрастные периоды. Сравнительная оценка уровня физического развития различных коллективов или одного и того же коллектива в динамике производится путем вычисления сред­них арифметически взвешенных основных признаков в однородных воз-растно-половых группах и'определением достоверности разности сред­них величин.

Для индивидуальной оценки физического развития детей исполь­зуются разные методы. '

В течение многих десятилетий для оценки физического развития широко применялся метод индексов. Индексы - это соотношения от­дельных антропометрических признаков, выраженных в априорных ма­тематических формулах. Индексы включали разное число признаков, наиболее простые - два признака. При составлении индексов исследова­тели предполагали, что формы тела у людей геометрически подобны друг другу и размеры тела человека изменяются изоморфно, т.е. про­порционально. Такое предположение неверно. По возрастным морфоло­гическим данным, увеличению отдельных размеров тела свойственна неравномерность, многие антропометрические признаки изменяются не­пропорционально - гетероморфно. Совершенно очевидна ошибочность использования индексов для оценки физического развития растущего организма.

Большое распространение получил метод сигмальных отклоне­ний, который почти совершенно вытеснил метод индексов. Сущность его заключается в сравнении физического развития индивидуума с фи­зическим развитием той группы, членом которой он является. Основные показатели физического развития индивидуума (рост, масса тела, ок­ружность груди и др.) сравнивают со средними арифметическим взве-

шенными этих признаков (М) для соответствующей возрастно-половой группы; полученную разницу делят на соответствующую сигму (<т). Таким путем отклонения от средних показателей выражают в сигмах - получают сигмальные отклонения. Для наглядности предложено графическое изо­бражение - профиль физического развития. В зависимости от степени от­клонения различают среднее, выше среднего, высокое, ниже среднего и низкое физическое развитие. Кроме уровня физического развития, с помощью профиля определяют пропорциональность развития. Сущест­венным недостатком метода оценки физического развития путем опре­деления сигмальных отклонений является то, что каждый признак физи­ческого развития оценивается изолированно, без определения корреля­ции с другими признаками.

На смену методу сигмальных отклонений пришел метод оценки физического развития по шкалам регрессии. В связи с существующей зависимостью между основными показателями физического развития их статистическую разработку проводят с использованием метода корреля­ции. С этой целью составляют корреляционные решетки для определе­ния тесноты связи следующих показателей: роста стоя с массой тела и роста стоя с окружностью грудной клетки; затем вычисляют коэффици­енты корреляции и регрессии, сигму регрессии и составляют оценочные таблицы в виде шкал регрессии. Достоинство этого метода заключается в том, что он дает возможность оценивать физическое развитие по сово­купности основных показателей (рост, масса тела, окружность грудной клетки) в их взаимосвязи. Однако для детей с непропорциональным раз­витием использование данного метода затруднительно.

В последнее время для индивидуальной оценки физического раз­вития предложено использование центильных (перцентильных, процен-тильных) шкал. Получает распространение разработка материалов ан­тропометрических исследований методом центильного анализа. Это обосновывается тем, что распределение некоторых показателей физиче­ского развития (масса тела, мышечная сила и др.) характеризуется пра­восторонней асимметрией и их анализ целесообразно проводить с ис­пользованием непараметрических методов. Одним из таких методов и является метод центильного анализа. Сущность этого метода заключает­ся в том, что все варианты изучаемого признака располагают в ряду по классам от минимального до максимального значения и путем матема­тических преобразований весь ряд делят на 100 частей. Первый процен-тиль (?0 отсекает в распределении частоты наименьшее значение изме­ряемого признака, который составляет 1% выборки, второй (?г) - 2%, третий (Р₃) - 3% и т.д. Пятидесятый процентиль (Р₅о) называется медиа­ной. Обычно для характеристики выборки используются не все процен-тили, а только рз, рю, ?25, Р?5₅ рэо> ?97 Принято считать, что величиныизучаемого признака, находящиеся до Р_3> очень низкие; от Р₃ до Р₁₀ -низкие; от Р_]0 до Р₂з - сниженные; от Р₂₅ до Р₇₅ - средние (входит 50% всех случаев); от Р₇₅ до Р₉₀ - повышенные; от Р₉о до Р₉₇ - высокие; более Р₉7 - очень высокие.

Рядом исследователей показана возможность использования цен­тильного метода для оценки функциональных показателей, числа посто­янных зубов, толщины жировой складки. Сомнительна целесообраз­ность использования данного метода для оценки морфологического ста­туса по основным антропометрическим показателям (длина и масса тела, окружность грудной клетки). Существенным недостатком данного ме­тода является изолированная оценка каждого признака, вне их взаимо­связи. При использовании центильного метода утрачивается основное положительное качество, свойственное регрессионному анализу.

Возникшая новая идея об использовании вневозрастных стандар­тов массы тела основана на том факте, что у детей от рождения до 14 лет независимо от возраста обнаруживаются относительно близкие средние величины массы тела. Так, у девочек от 7 до 13 лет при длине тела 140 см средние величины массы тела находятся в пределах от 33,0 до 35,6 кг. Аналогичная картина наблюдается и при других показателях роста. Этот путь очень заманчив в силу значительного упрощения в получении и ис­пользовании этих общих средних. Но, естественно, возникает вопрос, как же согласовать эту концепцию с установленной возрастной морфо­логией и физиологией, подтвержденной многочисленными исследова­ниями. Неоспоримо доказано, что удельный вес основных тканевых компонентов и пропорции тела с возрастом меняются. Существует спе­циальное направление исследования «зрелости формы» как показателя биологического возраста ребенка. Очевидно, что дети 7 и 12 лет при одинаковом росте имеют не только разную степень зрелости формы, разные пропорции тела, но и различаются по удельному весу, приходя­щемуся на костную, мышечную, жировую и другие ткани, имеют мор-фофункциональные особенности, свойственные возрасту.

Предложенная идея об использовании вневозрастных стандартов массы тела по сути своей механистична, она вступает в противоречие с возрастной анатомией и физиологией.

Методы оценки физического развития детей, учитывающие лишь основные морфологические показатели, подвергаются справедливой критике. Если в понятие «физическое развитие» включается не только характеристика морфологического статуса, но и уровень биологического развития организма, то существовавшие ранее методы оценки следует признать неполными. Они характеризуют лишь морфологическое со­стояние организма в момент обследования. Вместе с тем известно, что темпы индивидуального развития неодинаковы, и в любой возрастной

витию молочных желез (Ма), а также по возрасту наступления менст­руаций (Ме). У мальчиков она определяется по оволосению подмышечных впадин'и лобка, мутации голоса (V). развитию кадыка (I.) и оволо­ сению лица (Р). '^! -! !

Высокой информативностью характеризуете*'костный возраст: он позволяет более точно установить уровень соматической зрелости орга­низма в любом возрасте. Однако применение этой методики ограничено.

В таблице ниже приведены показатели'у ровн* биологического раз­вития мальчиков и девочек школьного возраста, свидетельствующие о том, что в разные возрастные периоды одни показатели являются ведущими, другие - вспомогательными. В младшем школьном возрасте ведущими по­казателями биологического развития служат* длина тела и число постоян­ных зубов. В среднем и старшем возрасте особое значение приобретают степень выраженности вторичных половых признаков и характер ростовых процессов, но теряют информативность длина тела и развитие зубов.

Все признаки взаимосвязаны, подкрепляют и дополняют друг друга. С помощью указанных таблиц можно определить соответствие развития индивидуума календарному возрасту. При отставании или опережении большинства показателей следует констатировать общую задержку или ускорение темпов возрастного развития.

Предлагаемые таблицы могут быть использованы в любом районе страны с поправкой на ср •-•• ': возраст менархе. Например, если в данной местности средний возраст менархе 14 лет, то таблицы используются со сдвигом всех показателей на 1 год, как для девочек, так и для мальчиков. Средние арифметические взвешенные (М) и средние квачратические от­клонения (о) по длине тела должны быть взяты из местных стандартов фи­зического развития.

После определения соответствия биологического возраста паспорт­ному оценивают морфофункциональное состояние организма. С этой це­лью используют шкалу регрессии (по длине тела) и возрастные стандарты функциональных показателей. Морфологический статус оценивают не по абсолютному значению основных показателей, а по соотношению между ними. Учитывают соответствие массы тела и окружности грудной клетки длине тела. Схемой предусматривается отрицательная оценка увеличения массы тела и окружности грудной клетки, связанного с избыточным разви­тием подкожной жировой клетчатки. Функциональные показатели оцени­вают путем сравнения с возрастными нормами.

В зависимости от соотношения между массой тела, окружностью грудной клетки и длиной тела (ростом) физическое развитие считают гар­моничным (нормальным), дисгармоничным или резко дисгармоничным. Гармоничным является физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки или соответствуют длине тела, или отличаются от должных в пределах одной сигмы регрессии (ок).

Дисгармоничным считается физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки отстают от должных на 1,1-2,0 Ок, а также превышают должные на ту же величину за счет повышенного отложения жира.

Резко дисгармоничным следует считать физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки отстают от должных на 2,1 аа и более или превышают должные на ту же величину за счет из­быточного отложения жира. При дисгармоничном и резко дисгармонич­ном развитии функциональные показатели, как правило, ниже возрас­тной нормы.

Комплексная оценка физического развития детей может быть представлена схемой, которая позволяет выделить группы детей, имею­щих соответствующее возрасту гармоничное физическое развитие, и де­тей с различного рода отклонениями от возрастных норм.

Следует, однако, сказать, что все еще отсутствует единый подход при индивидуальной оценке физического развития. Предложено считать нормальным (удовлетворительным, гармоничным) физическое развитие детей с массой тела в пределах от -1ок до 2<зд. Основная предпосылка к указанной модификации в оценке - наблюдающаяся значительная асим­метрия и эксцесс показателей массы тела и сопряженной с ней окружности грудной клетки в сторону увеличения в каждой возрастно-половой группе.

Специальный анализ антропометрических материалов показал, что у детей, обусловливающих эксцесс по массе тела и окружности грудной клетки, в большинстве случаев обнаружено избыточное отложение жира.

При «симметричной» оценке физического развития (гармоничное при +Стя) детей с избытком массы тела, как правило, больше, чем с ее дефицитом. Это согласуется с результатами наблюдений многих авто­ров, указывающих на значительную частоту избыточной массы тела у детей

При «асимметричной» методике оценки (нормальное от -1а_к до +2а_к) резко сокращается число детей с избыточной массой тела, их становится значительно меньше, чем детей с дефицитом массы тела. Вместе с тем установлено, что при увеличении массы тела от +1,1 до +2оя у значительного числа детей выявлено нарушение жирового обме­на, снижение уровня физической работоспособности.

Следует подчеркнуть, что дисгармоничность развития детей за счет избыточной массы тела в пределах от +1 до +2о_к не во всех случаях означает диагноз «ожирение».