16. Акустический гнозис, мозговая организация. Сенсорная Афазия.

Слуховая система – это совокупность нервных структур, воспринимающих и дифференцирующих звуковые раздражители и определяющих направление и степень удалённости источника звука, т.е. осуществляющих слуховую ориентировку в пространстве.

Слуховая система имеет как и все другие уровневое строение, но в отличие от других этих уровней у неё много. (уровни –это кортиев орган, слуховой нерв, продолговатый мозг, мозжечок, средний мозг, медиальное коленчатое тело, слуховое сияние, 41-е первичное поле коры височной области мозга ). Слуховая система ответвилась когда-то от вестибулярной системы ,на это указывает схожесть принципа их строения.

Звук характеризуется четырьмя основными физическими параметрами, которым соответствуют основные физиологические качества слуховых ощущений. Это:

• Частота звука – физиологическое качество, кот отпред высоту звука

• Интенсивность звука – громкость звука

• Звуковой спектр – тембр звука

• Длительность – длительность

Слуховой анализатор не только анализирует звуки по этим параметрам, но и учувствует в ориентировке в пространстве. В основном этим занимается зрительный анализатор, но слуховой тоже даёт свой вклад (например, если человек слеп, он всё равно способен ориентироваться в пространстве). Это происходит благодаря двум характеристикам звука – его направленности и удалённости.

В слуховой системе выделяют две подсистемы:

1. Речевой слух

2. Неречевой слух.

Мозговая организация неречевого слуха и слуховые агнозии:

Для того, чтобы появились элементарные слуховые расстройства, необходимо поражение одного из звеньев (уровней) слухового анализатора(см выше перечисленные уровни). Но мне кажется об этом не надо подробно говорить, т.к. у нас акустический ГНОЗИС, ну если что посмотрите в Хомской.

В целом за неречевой гнозис ответственны височные доли мозга, вторичные зоны коры правого полушария.

1) Слуховая агнозия – возникает при повреждении вторичных зон правого (иногда левого тоже) височного отдела. Больной не способен определить значение предметных звуков и шумов. Он не способен определить его происхождение. Это возникает из-за выпадения операции синтеза слуховой информации, т.е. потери предметной отнесённости звука. В следствии этого сильно нарушается ориентировка больного в привычных ситуациях. При этом слух как таковой полностью остаётся сохранным, они способны определить все физиологические параметры звука (см выше). Подобные заболевания редки.

2) Дефекты слуховой памяти – при нарушении работы вторичных зон правого височного отдела. Эти больные способны различать звуко-высотные отношения и смысл звуков они улавливают, но у них проблемы со слуховой дифференцировкой, т.е. запомнить два и более звуковых эталонов. А также нарушается способность к запоминанию комплексов звуков. При этом нарушается восприятие предметного окружения.

3) Аритмия – её описывал Лурия. Возникает в следствии нарушения вторичных зон левого и правого височного отдела коры. Больной не может правильно оценить и воспроизвести относительно простые ритмические структуры, которые предъявляются им на слух. Т.е. нарушается способность к восприятию и дифференцировке ритмических конструкций, синтезу звуков в целостные комплексы. В следствии этого больной теряет способность воспринимать музыку, танец, ритмические движения и прочее.

4) Амузия- нарушение вторичных зон правого височного отдела мозга. При этом нарушается способность узнавать знакомую или только что услышанную мелодию, а также отличать одну мелодию от другой. Другими словами, нарушается восприятие и дифференцировка мелодий, синтез музыкальных звуков в целостные комплексы. Важен тот факт, что полностью сохраняется речевой слух. У больных наблюдается появление негативного отношения к музыке в следствии невозможности подняться над разрозненным набором звуков до уровня целостной мелодии, она может вызывать у них головную боль.

5) Нарушение интонационной и тембровой стороны речи- поражение правой височной области. Больной не только не различает интонации собеседника, но и не очень выразителен в собственной речи, которая лишена модуляции, интонационного разнообразия и т.д. Они не могут петь, так как при пении интонационный комплекс усиливается. У них нарушается операция слухового синтеза, а как следствие целостное восприятие просодических характеристик речи.

Хомская:

Речевой слух (акустический гнозис) является главным афферентным звеном речевой системы. Так же существует неречевой слух. Они являются двумя самостоятельными формами работы слуховой системы.

Речевой слух является прижизненным образованием, на него оказывает влияние среда, в которой растёт индивид. В качестве врождённых задатков можно рассматривать лишь некие особенности работы слухового анализатора.

Речевой слух – это фонематический слух, т.е. способность к анализу и синтезу речевых звуков, к различению фонем данного языка. Каждый язык характеризуется своим набором фонематических признаков, которые создают свою звуковую структуру языка.

Фонема – это минимальная смыслоразличительная единица речи, первично представленная в форме звука.

Фонемные признаки:

• Ударение

• глухость \ звонкость

• твердость \ мягкость

Фонемы русского языка:

1. гласные и их ударность (т.е. смена гласной или её ударения ведёт к смене смысла слова).

2. Согласные, которые противопоставляются таким признакам, как глухость \ звонкость, твердость \ мягкость (когда только по одному фонемному признаку – оппозиционные фонемы, а когда по несколько – дизъюнктные фонемы).

Овладение фонематическим слухом является первичной речевой деятельностью, т.е. она формируется первой у ребёнка из всех форм речевой деятельности. Она предшествует устной речи, письму, чтению. Т.е. фонематический слух является основой всей сложной речевой системы.

Существует два уровня речевого слуха:

1. Уровень имитации звуков – он не требует отнесения звуков к определённой букве, т.е. речевой классификации звуков. При этом латентные периоды речевых ответов очень малы – 200 мс

2. Уровень классификации звуков – требует отнесения звука к определённым звукам речи(буквам или категориям). Затрачивается значительно больше времени- 400 мс и больше.

Лурия:

Мозговым субстратом, отвечающим за акустический гнозис является вторичные зоны височной коры левого полушария. Эта зона связана с нижележащими отделами постцентральной и премоторной коры, т.е. со всеми теми аппаратами мозга, благодаря которым осуществляется артикулированная речь. Это даёт им возможность участвовать в мозговой организации речи.

Сенсорная афазия (акустико-гностическая афазия):

Ей посвящена книга Лурия «Травматическая афазия».

Возникает при повреждении зоны Вернике (вторичные отделы височной коры ЛП). При этом нарушается фактор фонематического слуха.

Нарушение фонематического слуха или пониманию устной речи – это первичный симптом сенсорной афазии. Нарушение фонематического слуха ведёт к резкой дезорганизации речевой системы. В зависимости от силы нарушения либо вообще теряется способность различать речь человеческую, либо быструю и зашумленную речь. У Лурии это называют «отчуждением смысла слов»

Особенно проблематично восприятие слов с оппозиционными фонемами: голос –холос, колоз и т.д.

Вторичные симптомы:

1. Отсутствие активной спонтанной речи (экспрессивная речь).ечеРече Речевое высказывание заменяется словесным салатом, при этом больной заменяет одни звуки другими (литеральная парафазия).

2. Нарушение письма под диктовку, т.к. им не ясно, что им диктуют.

3. Повторение услышанных слов

4. Чтение, т.к. нет контроля за правильностью своей речи.

5. Формы мышления, связанные с речевой формулировкой.

Сохранно:

1. Музыкальный слух

2. Артикуляция

3. Любые оральные движения

4. Общий слух на простые звуки

5. Интонационно-мелодическая сторона речи

Методы выявления :

• Пробы на категоризацию звуков

• На отчуждения смысла слов.

• На подсказку слов

• На письмо под диктовку с оппозиционными фонемами.