Список вопросов по предмету «Основы нейропсихологии», данный Н.К. Корсаковой на консультации 17.01.12.

1. Предмет и задачи нейропсихологии. Основные направления нейропсихологии.

Нейропсихология – это наука о мозговой организации психических процессов. Предмет нейропсихологии – это локализация психических функций, т.е. размещение функций по мозгу. Фишка нейропсихологии в том, что она на модели поломки делает вывод о том, как работает мозг, оставаясь при этом в рамках психологии (а не физиологии или медицины).

Задачи нейропсихологии делятся на теоретические и практические. Теоретические задачи – это клинико-экспериментальное изучение мозговых основ психической деятельности человека, т.е. представление данных о том, как психические функции обеспечиваются работой мозговых структур. И еще описание нарушений психических функций при локальном поражении мозга. В этом плане нейропсихология – служанка общей психологии. То есть приходит такой нейропсихолог и говорит «Дядя Выготский, вот при нарушении вот этого участка, который связан пространственным анализом и синтезом, нарушается еще и речь!». И Выготский ему «ОК, спасибо, возьми чаевые».

К практическим задачам относятся:

Диагностика – распознание поражений мозга. Нейропсихологическая диагностика переживает не лучшие времена. Когда-то это был очень крутой способ найти очаг поражения, ибо основной способ был «вскроем и посмотрим». А тут за 15 минут и совершенно бесплатно (зарплата нейропсихологу не в счет) с помощью простых методик! Но с развитием технологий нейровизуализации (ПЭТ, МРТ) нашелся серьезный конкурент, который хоть дороже и немного инвазивнее, зато точнее. Понятное дело, что со временем нейровизуализация станет еще дешевле и нейропсихологическая диагностика постепенно сдает позиции… Но на экзамене этого говорить не стоит! Наоборот, нужно показать, что нейропсихологическая это очень современно: «Нейропсихологическая диагностика является тонким инструментом диагностики психических расстройств, в т.ч. морфологических» (по данным какого-то американского исследования, которое цитирует Корсакова, т.е. ключевое слово «американский»). Еще один довод в пользу нейропсихологической диагностики – это то, что функциональные расстройства появляются раньше морфологических, т.е. сначала пациент ведет себя неправильно, а уже потом мы видим жирную опухоль. И последний довод – это 85% безошибочной топической диагностики с помощью нейропсихологической диагностики. Выделяется:

• Диагностика топическая – определяет места поражения мозга.

• Диагностика функциональная – описание состояния познавательных процессов и эмоционально-личностных сфер пациента на различных этапах лечения.

Реабилитация и коррекция – зная, что ВПФ – это система, мы можем предположить, что некоторые элементы системы могут быть изменены. Так мы и делаем: смотрим, что порушено, смотрим, что осталось и восстанавливаем функцию на основе других звеньев. Скиннер говорил о «психологическом протезировании», что очень здесь подходит: нарушена слуховая афферентация? Делаем «протез» из визуальной или кинестетической афферентации.

Оценка эффективности лечебных процедур – по сути это постоянное применение нейропсихологической диагностики на каждом этапе реабилитации, что является обратной связью касательно эффективности реабилитации и того, в какую сторону двигаться при лечении дальше.

Экспертиза (судебная, медицинская, военная и т.п.) – попытка отличить тех, кто на медкомиссии в военкомате орет «ЙАААДАЛБАЙЙОБ!!» от долбоебов истинных (ох, как неполиткорректно…). И наоборот.

Области и направления нейропсихологии. Соответственно есть три основные области нейропсихологии (много копипасты из чужих ответов):

• Клиническая нейропсихология - описание нейропсихологического синдрома при разной локализации мозгового поражения. Классификация всех возможных нейропсихологических факторов. Задачи топической диагностики. Минимизация вреда при операционных вмешательствах.

• Экспериментальная нейропсихология - разработка новых методов исследования. Проблемой является подбор адекватных средств исследования психологической функции.

• Реабилитационная нейропсихология - восстановительное обучение, задачей которого является перестройка мозговых систем и создание новых взамен утраченных.

Также нужно рассказать про новые направления клинической, экспериментальной и реабилитационной психологии:

• Нейропсихология детского возраста – таки еще ЛСВ заметил в статье 1934 года, что поражения мозга на разных этапах онтогенеза – это не один хуй. Что собственно полностью соответствует Луриевско-Выготской методологии.

• Нейропсихология индивидуальных различий (=нейропсихология нормы)

• Нейропсихология пограничных состояний.

• Геронтонейропсихология – нейропсихология пожилых людей.

• Психофармакологическое направление нейропсихологии.

2. Схема тела. Мозговая организация.

много составляющих, предполагается, что участвует тактильная сфера, что есть пространственный анализ и синтез, разные формы нарушения схемы тела, ввести в проблему межполушарной ассиметрии, ведь ведущую роль играет правое полушарии в формировании схемы тела, сказать что она формируется и развивается онтогенетически, является базисом для формирования личности человека, соматоагнозии

Лурия:

Субдоминантное (т.е. левое у правшей, а как же мы, оставшиеся 10 процентов человечества???? Сцуки) полушарие изучено значительно меньше левого. Тем не менее известно, что для нормальной работы сложной психической функции необходима совместная работа обоих полушарий, каждое из которых вносит в неё свой вклад. Правое полушарие плохо изучено, но точно доказано два факта:

1. Правое ПШ не имеет никакого отношения к организации речевой деятельности, а его повреждение не затрагивает речевые процессы. У больных нет нарушений письма, чтения, активной речи и понимания обращённой речи.

2. Функциональная организация сенсорных процессов в субдоминантном ПШ носит значительно менее дифференцированный характер, по сравнению с доминантным.

Кроме того, важен тот факт, что доминантность понятие относительное, так как суещствует много переходов от абсолютной доминантности к амбидекстрии.

Хьюлингс Джексон предположил, что правое полушарие имеет прямое отношение к перцептивным процессам и является аппаратом, обеспечивающее более непосредственные .наглядные формы отношения с внешним миром. Другими словами, оно имеет отношение в частности к анализу информации, которую субъект получает от своего собственного тела и которая не связана с вербально-логическими кодами.

Поражение правого полушария значительно чаще, чем нарушение левого приводит к нарушению нормального ощущения своего тела, т.е. нарушению «схемы тела». Схема тела является как бы точкой отсчёта для восприятия тела в пространстве. У субъекта должна сначала формироваться внутренняя схема тела ,которая выступает предшественницей для дальнейшей ориентировки в пространстве. Так же возможно игнорирование противоположной стороны (левой) тела и левой стороны пространства(гемисоматоагнозия). Эти симптомы могут проявляться при «левосторонней фиксированной гемианопсии» или невнимания к левой стороне. Т.е. игнорируется прикосновение к этой стороне, снижается кожная чувствительность, может даже быть игнорирование к левому из двух прикосновений.

Но иногда повреждение правого полушария приводит даже к нарушению схемы тела так грубо, что голова больного, одна рука, ноги воспринимаются как непропорционально большие или непропорционально маленькие. Это заболевание связано с «Апраксией одевания» (хз что это).

Соматоагнозии:

Возникает при повреждении верхней теменной области коры левого и правого полушария, которая примыкает к корковым проекциям разных частей тела. При этом нарушается синтез информации от разных участков тела и проприорецепторов в следствии поражения вторичных зон коры. У больного грубо нарушается схема тела, опознание частей своего тела, их расположения относительно друг друга. Как вторичное проявление – возникновение ложных соматических образов (соматопарагнозий), может нарушаться моторика (особенно мелкая).

+ гемисоматоагнозия

Хомская:

Нарушение соматогнозиса как один из видов тактильного гнозиса, это верхнетеменной синдром. См вопрос 5.

Верхнетеменной синдром:

Из-за того, что эта область(верхняя теменная) примыкает к первичной сенсорной коры кожно-кинестетического анализатора, в который проецируется информация, поступающая от разных частей тела, здесь при нарушении появляются:

1. Соматоагнозия - нарушается синтез информации от различных участков тела и проприорецепторов, другими словами нарушается схема тела, опознание частей тела, их расположение относительно друг друга. Появляются соматические образы (соматопарагнозии) в виде ощущений чужой руки увеличения или уменьшения частей тела.

2. Игнорирование (гемисоматоагнозия). – В «схеме тела» отсутствует левая половина туловища, левая конечность полностью игнорируется. Теже проблемы как и в соматоагнозии с образами.