1. Оптико-пространственная агнозия - при поражении и правого и левого полушария затылочно-теменного отдела. Нарушается операция пространственного анализа и синтеза. При этом больной не может рисовать, а копировать может. В его рисунках искажены пространственные признаками объектов. Первичными признаками является потеря пространственных признаков окружающей среды и изображений, в координатах особенно лево-право, но бывает и верх-низ. Вторичными симптома являются неспособность больного воспринимать рисунки, географические карты, стороны света, из-за проблем с пространственным восприятием.

2. Апрактагнозия –различаются с оптико-пространственной тем, что эта отражается и в двигательной и пространственно-слуховой сфере. Нарушение праксиса позы, схемы тела. Что-то в этом роде.

3. Односторонняя оптико-пространственная агнозия – теменно-затылочная зона правого полушария. Нарушается операция пространственного анализа и синтеза воспринимаемого в левом зрительном поле. При копировании рисунка больной без ошибок воспроизводит правую часть изображения, игнорируя или грубо искажая левую часть. Диагностируется также чтением текста, разбитого на 2 половины (пробы Химера). Таким образом больной теряет пространственную ориентацию, т.е. у него грубо нарушается воспринимаемая картина мира. Вторичными проявлениями являются нарушения праксиса позы, нарушение схемы собственного тела, что проявляется в апрактоагнозии. При этом больной чаще всего не замечает собственного дефекта.

4. Расстройство сложных символических пространственных функций. –

30. Концепция а.Р.Лурия о трех функциональных блоках мозга. Третий функциональный блок.

БЛОК ПРОГРАММИРОВАНИЯ, РЕГУЛЯЦИИ И КОНТРОЛЯ СЛОЖНЫХ ФОРМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Человек не только пассивно реагирует на поступающие сигналы. Он формирует планы и программы своих действий, следит за их выполнением и регулирует свое поведение, приводя его в соответствие с этими планами и программами; наконец, он контролирует свою сознательную деятельность, сличая эффект своих действий с исходными намерениями и корригируя допущенные им ошибки.

Включает моторные, премоторные и префронтальные отделы коры лобных долей мозга. Лобные доли характеризуются большой сложностью строения и множеством двусторонних связей с корковыми и подкорковыми структурами. К третьему блоку мозга относится конвекситальная лобная кора с ее корковыми и подкорковыми связями

Аппараты третьего функционального блока расположены в передних отделах больших полушарий, спереди от передней центральной извилины. «Выходными воротами» этого блока является двигательная зона коры (4-е поле Бродмана), V слой которой содержит гигантские пирамидные клетки Беца, волокна от которых идут к двигательным ядрам спинного мозга, а оттуда к мышцам, составляя часть большого пирамидного пути. Эта зона коры, как мы уже видели.

Передняя центральная извилина является проекционной зоной, исполнительным аппаратом мозговой коры. Основным отличием здесь является тот факт, что если во втором, афферентном, блоке мозга процессы идут от первичных к вторичным и третичным зонам, то в третьем, эфферентном, блоке процессы идут в нисходящем направлении, начинаясь в наиболее высоких — третичных и вторичных — зонах, где формируются двигательные планы и программы, переходя затем к аппаратам первичной двигательной зоны, которая посылает подготовленные двигательные импульсы на периферию.

Другое отличие третьего, эфферентного, блока коры от второго, афферентного, блока, заключается в том, что этот блок не содержит модально-специфических зон, представляющих собой отдельные экстероцептивные анализаторы, а состоит из аппаратов эфферентного, двигательного типа многочисленные корково-корковые и корково-подкорковые связи конвекситальной коры лобных долей мозга обеспечивают возможности, с одной стороны, переработки и интеграции самой различной афферентации, а с другой — осуществления различного рода регуляторных влияний. Анатомическое строение третьего блока мозга обусловливает его ведущую роль в программировании замыслов и целей психической деятельности, в ее регуляции и осуществлении контроля за результатами отдельных действий, а также всего поведения в целом.

31. Речевой слух. Симптомы афазий.

Речевой слух (акустический гнозис) является главным афферентным звеном речевой системы. Так же существует неречевой слух. Они являются двумя самостоятельными формами работы слуховой системы.

Речевой слух является прижизненным образованием, на него оказывает влияние среда, в которой растёт индивид. В качестве врождённых задатков можно рассматривать лишь некие особенности работы слухового анализатора.

Речевой слух – это фонематический слух, т.е. способность к анализу и синтезу речевых звуков, к различению фонем данного языка. Каждый язык характеризуется своим набором фонематических признаков, которые создают свою звуковую структуру языка.

Фонема – это минимальная смыслоразличительная единица речи, первично представленная в форме звука.

Фонемные признаки:

• Ударение

• глухость \ звонкость

• твердость \ мягкость

Фонемы русского языка:

1) гласные и их ударность (т.е. смена гласной или её ударения ведёт к смене смысла слова).

2) Согласные, которые противопоставляются таким признакам, как глухость \ звонкость, твердость \ мягкость (когда только по одному фонемному признаку – оппозиционные фонемы, а когда по несколько – дизъюнктные фонемы).

Овладение фонематическим слухом является первичной речевой деятельностью, т.е. она формируется первой у ребёнка из всех форм речевой деятельности. Она предшествует устной речи, письму, чтению. Т.е. фонематический слух является основой всей сложной речевой системы.

Существует два уровня речевого слуха:

1) Уровень имитации звуков – он не требует отнесения звуков к определённой букве, т.е. речевой классификации звуков. При этом латентные периоды речевых ответов очень малы – 200 мс

2) Уровень классификации звуков – требует отнесения звука к определённым звукам речи(буквам или категориям). Затрачивается значительно больше времени- 400 мс и больше.

Лурия:

Мозговым субстратом, отвечающим за акустический гнозис является вторичные зоны височной коры левого полушария. Эта зона связана с нижележащими отделами постцентральной и премоторной коры, т.е. со всеми теми аппаратами мозга, благодаря которым осуществляется артикулированная речь. Это даёт им возможность участвовать в мозговой организации речи.

Сенсорная афазия (акустико-гностическая афазия):

Ей посвящена книга Лурия «Травматическая афазия».

Возникает при повреждении зоны Вернике (вторичные отделы височной коры ЛП). При этом нарушается фактор фонематического слуха.

Нарушение фонематического слуха или пониманию устной речи – это первичный симптом сенсорной афазии. Нарушение фонематического слуха ведёт к резкой дезорганизации речевой системы. В зависимости от силы нарушения либо вообще теряется способность различать речь человеческую, либо быструю и зашумленную речь. У Лурии это называют «отчуждением смысла слов»

Особенно проблематично восприятие слов с оппозиционными фонемами: голос –холос, колоз и т.д.

Вторичные симптомы:

1) Отсутствие активной спонтанной речи (экспрессивная речь). Речевое высказывание заменяется словесным салатом, при этом больной заменяет одни звуки другими (литеральная парафазия).

2) Нарушение письма под диктовку, т.к. им не ясно, что им диктуют.

3) Повторение услышанных слов

4) Чтение, т.к. нет контроля за правильностью своей речи.

5) Формы мышления, связанные с речевой формулировкой.

Сохранно:

1. Музыкальный слух

2. Артикуляция

3. Любые оральные движения

4. Общий слух на простые звуки

5. Интонационно-мелодическая сторона речи

Методы выявления :

• Пробы на категоризацию звуков

• На отчуждения смысла слов.

• На подсказку слов

• На письмо под диктовку с оппозиционными фонемами.