19. Концепция а.Р.Лурия. Пересмотр понятия локализация.

Исходя из того, как Лурия понял понятие «функция» (как функциональную систему), ему пришлось перепилить понятие «локализация». Моя копипаста:

«Соответственно, локализация этих функциональных систем не может быть в отдельном маленьком кусочке, но охватывает сложные системы совместно работающих зон, которые могут отстоять очень далеко друг от друга. Более того, ЛСВ выделил принцип «экстракортикальной» организации сложных психических функций, означающий, что высшие формы психической деятельности развиваются с опорой на внешние средства. Примерно о том же говорил АНЛ, продвигая тему о «функциональном органе» - это как функциональная система, но еще и со внешними общественными средствами. Еще один важный момент – изменчивость локализации функции в развитии человека. Это намекает нам на то, что поражение области, связанной, например, с письмом, еще не ставит крест на нем. Фишечка нейропсихологической реабилитации как раз в том, чтобы вернуть функцию изменением ее локализации.»

20. Тактильный гнозис и его мозговая организация. Тактильные агнозии.

Кожно-кинестетическая или общая чувствительность занимает особое место среди всех видов чувствительности. Она биологически более значима, чем специальные виды чувствительности (зрение, слух и др). Отсутствие специальных видов чувствительности совместимо с жизнью, отсутствие общей – нет.

Выделяют элементарные сенсорные расстройства в работе кожно-кинестетического анализатора и более сложные – гностические тактильные расстройства.

Основные составляющие, участвующие в работе элементарных форм кожно-кинестетического анализатора мы рассматривать не будем, это какой-то полный бред.

Мозговую организацию тактильного гнозиса удобно рассмотреть через расстройства, которые возникают при выключении того, или иного элемента этого анализатора.

За тактильный гнозис ответственна теменная доля, вторичные зоны коры. При их поражении возникают тактильные агнозии – нарушение узнавания формы объектов при относительной сохранности тактильного восприятия.

Выделяют два основных синдрома поражения теменной области:

1. Нижнетеменной

2. Верхнетеменной

Нижнетеменной:

Поражение постцентральных областей коры, граничащих с 1, 2, 3, зонами, представительствами руки и лица и 39 и 40 полей левого и правого полушария. При этом элементарные звенья функции остаются сохранными.

К этому синдром относятся:

1. Тактильная предметная агнозия (астереогноз) – больной не может интегрировать тактильные ощущения, поступающие от предмета, в следствии поражения вторичных зон (отвечающих за синтез ощущений). У него остаётся сохранным зрительное восприятие, но он не узнаёт предмет на ощупь. При этом больной теряет возможность тактильной ориентации в окружающей среде. Выделяются две основных формы: когда только нету синтеза ,а отдельные признаки больной воспринимает и когда не может воспринять и отдельные признаки тоже.

2. Тактильная агнозия фактуры и текстуры – больной не способен к интеграции точных, тонких тактильных ощущений. Больной не воспринимает шероховатость, гладкость, мягкость и т.д, т.е. не определяет материал. Из-за данного нарушения у больного теряется возможность ориентироваться в свойствах окружающих объектов, что может быть даже опасно.

3. Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) - Нарушается называния пальцев руки, контралатеральной (противоположной вашу мать) очагу поражения, а также их узнавания с закрытыми глазами, если до пальца дотронуться. Это происходит в следствии выпадения способности к синтезу тактильной информации. Из-за нарушения восприятия схемы руки и мелкой моторики также затрудняется жисть чела в мире.

4. Дермолексия (тактильная алексия) – это только при поражении левого полушария (зона та же). Больной не способен опознать цифры ,которые пишут у него на кисти руки (иногда применяют буквы ,но с ними посложнее так как их побольше). Больной не способен синтезировать тактильный образ буквы или цифры, «написанной» на руке и связать его с определённой графемой.

5. Тактильная асимболия (тактильная амнестическая афазия) – тоже только левого полушария. Больной не может назвать с закрытыми глазами ощупываемый предме при возможности правильного описания вида объекта и его назначения. (чуток короче отличается от предметной агнозии). НО не все авторы выделяют это в отдельную форму, некоторые присоединяют её к амнестической афазии. Отсутствует связь комплекса выявленных признаков со значением слова. Опять же проблемы с ориентировкой в окружающем мире.

Верхнетеменной синдром:

Из-за того, что эта область(верхняя теменная) примыкает к первичной сенсорной коры кожно-кинестетического анализатора, в который проецируется информация, поступающая от разных частей тела, здесь при нарушении появляются:

3. Соматоагнозия - нарушается синтез информации от различных участков тела и проприорецепторов, другими словами нарушается схема тела, опознание частей тела, их расположение относительно друг друга. Появляются соматические образы (соматопарагнозии) в виде ощущений чужой руки увеличения или уменьшения частей тела.

4. Игнорирование (гемисоматоагнозия). – В «схеме тела» отсутствует левая половина туловища, левая конечность полностью игнорируется. Теже проблемы как и в соматоагнозии с образами.