36. Нейропсихология и проблемы онтогенеза. Норма и патология.

мозг развивается в связи с вызовами к определенным функциям, развивается психика, мозг и психика в онтогенезе связаны

37. Экспрессивная речь. Мозговая организация. Афазии.

История изучения речевой деятельности: (см вопрос 9)

Опр: Речь – это средство общения, т.е. сложная и специфически организованная форма сознательной деятельности, в которой участвует субъект, формулирующий речевое высказывание, и субъект, воспринимающий его.

Формы речевой деятельности (Хомская):

1. Экспрессивная –

• Устная речь (это два вида экс. речи)

• Письменная речь

2. Импрессивная – путь от слова к мысли проходит этапы – восприятие речевого высказывания, декодирование сообщения, формирование во внутренней речи общей смысловой схемы сообщения и включение её в смысловой контекст.

• Понимание устной речи (это два вида имп. речи)

• чтение

В ходе экспрессивной речи путь от мысли к слову проходит ряд этапов :

• мотив-побудитель мысли

• замысел или мысль(общая схема высказывания)

• поиск слов

Лурия:

Наиболее элементарный вид экспрессивной речи – повторная речь.

Для её успешного осуществления необходимо соблюдение ряда условий:

1. исправность фонематического слуха (здоровые вторичные отделы височной зоны слуховой коры)

2. наличие чёткой системы артикуляций (здоровые нижние отделы постцентральной (кинестетической) коры ЛПШ).

3. Возможность переключения

4. Для повторения звуковой структуры необходимо отказаться других альтернатив (чтоб не сказать вместо лом – лох, а вместо летать – блять). В этом нам помогают лобные доли.

Более сложной формой экспрессивной речи является называние объектов.

Необходимые условия:

1. Чёткое зрительное восприятие (чтобы не было нарушения зрительного синтеза, как при оптической агнозии, проблем с выделением зашумленных рисунков и т.д.) Короче исправность височно-затылочных отделов ЛПШ

2. Сохранность фонематической организации структур речи. Отвечает слухоречевая система левой височной области. При таких повреждениях при предъявлении больному предмета, у него возникает много литеральных парафазий, при этом называние первой буквы не помогает больному.

3. Нахождение нужного обозначения и торможения всех побочных альтернатив. Возникают с этим проблемы при поражении третичных (теменно-затылочных) отделов коры ЛПШ. При этом подсказка первого звука помогает больному вспомнить слово, так как она отсекает другие альтернативы. Это так называемая амнестическая афазия.

4. Подвижность нервных процессов. Способность человека при назывании одного предмета после переключиться на другой. Нарушается при поражении зоны Брока (нижние отделы премоторной области ЛПШ) и при поражении левой лобно-височной области коры.

Мозговая организация экспрессивной речевой деятельности в целом(спонтанной развёрнутой речевой деятельности):

Экспрессивная речь начинается с намерения или мысли, которые потом должны перекодироваться в словесную форму и найти в своё воплощение в речевом высказывании. Оба эти процесса требуют участия лобных долей. При их поражении возникает лобный синдром, характеризующийся аспонтанностью речевой деятельности, эхолалией. Но это ещё не отдельная форма афазии, а частное проявление общей аспонтанности больного.

Переход от общего смысла к развёрнутому высказыванию требует перекодирования мысли в речь, формирование «линейной схемы-фразы». Существенную роль в этом процессе играет внутренняя речь, имеющая предикативный характер. У больных с поражениями нижних заднелобных отделов ЛПШ возникает нарушение этого процесса. Т.е. у них возникают проблемы с выражением своих мыслей (т.е. все мы поголовно этим страдаем =)))) Это нарушение получило название динамической афазии.

Виды Афазий:

1. Эфферентная моторная афазия – нарушение зоны Брока (нижние отделы коры премотороной области) В зависимости от степени поражения больной либо вообще не способен говорить, но понимает обращенную к нему речь, либо в его речи остаётся одно или несколько слов (Эмбол). А при меньшем поражении сохраняется способность артикулировать звуки, но страдает собсвенно двигательная организация речевого акта (способность переходить от одной артикулемы к другой). Нарушение кинетической мелодики из-за того, что одно движение не тормозиться вовремя, бесконечно продолжаясь. В следствии этого у больного выражены элементарные двигательные персеверации, т.е. инертное повторение движения, невозможность переключения от одного слога к другому. Вторичное нарушение: нарушение письма, чтения, понимания. Нарушении кинетического фактора.

2. Афферентная моторная афазия – поражение вторичных (кинестетических) отделов постцентральной коры ЛПШ распространяется на нижние отделы этой области (лицо, губы), то появляется наша афазия, т.е. нарушение способности найти положение губ и языка, необходимые для артикуляции соответствующих звуков речи. Явление смещения звуков, когда больной говорит слово, путая в нем местами звуки (слон-снол). При смазанных формах проблемы возникают только при близких артикулемах. Вторичным влиянием является нарушение письма, состоящих в смещении близких атрикулем (пишут не халат а ханат). Нарушение кинестетического фактора.

3. Динамическая афазия- см выше. –при поражении зоны средне- и заднелобных отделах коры конвекситальной поверхности ЛПШ. Выражается в речевой адинамии – речь таких больных очень бедна, односложна. НО сохраняется речевая моторика, понимание устной речи, фонем. В основе данной афазии лежит нарушение сукцессивной организации речевого высказывания. Они не могут дать развёрнутое высказывание. Задание, которое поможет выявить проблемы данного характера – нужно дать 5-7 ассоциаций однотипных предметов (напр красных). Особенно выражены словности со словами, обозначающими действия. Вторичным нарушением является проблемы с синтаксической организацией речи.

4. Амнестическая афазия – выделяют два вида: акустико-мнестическую и оптико-мнестическая. Амнестическая афазия возникает при нарушении темно-височной области и теменно-затылочной области. Нарушается обращение к лексическому пространству речевого опыта. Больной испытывает затруднения при назывании того или иного предмета, он не может по предъявлении ему названия опознать предмет. При этом если больному подсказать первый звук, то он тут же вспоминает слово. Механизм при нарушении которого она возникает мало изучен.