3.Показания и методы искусственного прерывания беременности.

Мини-аборт (операция вакуум-аспирации плодного яйца)

Операцию искусственного прерывания беременности методом вакуум аспирации разрешается проводить при задержке менструации не более 20 дней. Она проводится в женской консультации или гинекологическом стационаре.

Процедура прерывания беременности проводят без расширения канала шейки матки, путем введения в полость матки наконечника, присоединенного к аппарату, создающему вакуум, в результате плодное яйцо, имеющее слабую связь со стенкой матки в ранние сроки беременности легко отделяется.

Выскабливание матки: вначале производят предварительное расширение канала шейки матки специальными расширителями, а затем удаляют плодное яйцо путем выскабливания полости матки кюреткой. Удаливши плодное яйцо, проводят контрольное выскабливание стенок матки, для того, чтобы убедиться, что плод и оболочки удалены полностью, матки сократилась в размере и кровотечение отсутствует.

После операции женщину перевозят в палату, вводят сокращающие матку препараты, наблюдают за ее самочувствием, пульсом, артериальным давлением, характером выделений из половых путей. При отсутствии осложнений женщина выписывается домой на следующий день.

рерывание беременности с помощью простагландинов

Таблетка, о которой говорил весь мир RU 486, или мифепристон

Медицинскими показаниями для прерывания беременности являются следующие:

Заболевания сердечно-сосудистой системы с признаками недостаточности кровообращения.

Заболевания крови (лейкозы, лимфогранулематоз).

Тяжелые хронические заболевания легких.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические заболевания печени, желчно-каменная болезнь.

Заболевания почек и отсутствие одной почки.

Туберкулез (открытая форма, туберкулез костей и суставов, и др. органов)

Заболевания эндокринных органов (тяжелые поражения щитовидной железы, сахарный диабет).

Перенесенные тяжелые хирургические операции.

Заболевания суставов.

Наличие в настоящем или в прошлом злокачественных опухолей.

Серьезные заболевания глаз.

Нарушение слуха (полная глухота, глухонемота).

Сифилис, ВИЧ-инфекция.

Психические заболевания (психозы, шизофрения, слабоумие, эпилепсия).

Тяжелые поражения нервной системы.

Перенесенные во время беременности заболевания, вызывающие пороки развития у плода (краснуха, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз).

Осложнения беременности, представляющие угрозу жизни женщины (тяжелые формы раннего и позднего токсикоза, замершая беременность).

Выявленные во время обследования беременной пороки развития плода.

Возраст беременной до 16 лет.

4.Миома матки. Неоперативное лечение больных миомой матки. Показания к хирургическому лечению.

Миома матки - это доброкачественное образование в мышечной стенке матки.

Симптомы:

Тяжелый, продленный менструальный период

Необычные кровотечения, иногда со сгустками крови

Боли в тазу

Чувство давления и тяжести в тазу

Боли в спине или в ногах

Боли во время сексуальных контактов

Стойкое учащенное мочеиспускание

Запоры и ожирение

Ненормальное увеличение размеров живота

Леч!!! При размерах матки, превышающих 12 недель беременности, при сочетании миомы с эндометриозом и опухолями яичников, при быстром росте опухоли и др. применяютхирургические методы: удаление матки с шейкой или без нее. \

У молодых больных, при относительно небольшом увеличении матки, наличии бесплодия возможно проведение органосохраняющей операции: удаление только миоматозных узлов с сохранением матки.

Перед операцией для уменьшения размеров опухоли эффективно применение агонистов гонадолиберина ("Золадекс", "Декапептил-Депо").

При отсутствии противопоказаний проводится неоперативное лечение фибромиомы матки. Неоперативное лечение применяется и при наличии заболеваний, при которых хирургическое вмешательство противопоказано. Цель лечения заключается в остановке или торможении роста опухоли. Оно должно быть комплексным, учитывающим не только гинекологические, но и заболевания внутренних органов женщины (печени, почек, сердца и др.).

При повышенной кровопотере и снижении уровня гемоглобина используют препараты железа (фенюльс, актоферрин, ферроплекс). В комплексной терапии применяют витамины групп B, C, E. Важное значение придается витамину A, необходима рациональная диетотерапия, особенно при наличии ожирения

использовании гормональных препаратов. В настоящее время используют: "норколут" или "примолют-нор", "гестринон" и "даназол". Высокоэффективен "Золадекс", вызывающий значительное уменьшение размеров фибромиомы.

Билет №40

1.Группы повышенного риска осложнений беременности и родов.

Группы риска ослож.родов:с гестозом, с осложненным течением беременности,ожирение,преждевременная отслойка,анемия,тазовое предлежение плода

2.Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке.

У беременных с рубцом на матке необходимо проводить тщательную оценку состояния плода. Исследование должно носить комплексный динамический характер с применением УЗИ, допплерографии, КТГ не менее 3-4 раз на протяжении беременности. При выявлении признаков внутриутробной гипоксии плода необходимо начать своевременное соответствующее лечение.

Определенную информацию о состоянии рубца на матке можно получить при ультразвуковом исследовании. Наиболее оптимальным для такого исследования является срок беременности от 28 до 37 недель. Ультразвуковое исследование позволяет оценивать форму, толщину нижнего сегмента матки, эхоструктуру миометрия в данном отделе матки, характер контура её передней стенки.

Достоверность в распознавании состояния рубца при этом составляет 56 - 76%. Эхографическое исследование целесообразно проводить при наполненном мочевом пузыре. Важное значение имеет определение локализации плаценты с помощью УЗИ, так как расположение плаценты на передней стенке в области рубца делает его потенциально неполноценным.

Беременная с рубцом на матке должна быть госпитализирована в родильный дом в плановом порядке в 35-36 недель.

повторное кесарево сечение показано в следующих случаях: 1) сохранились показания, которые явились причиной предыдущего кесарева сечения; 2) перерыв между кесаревым сечением и настоящей беременностью менее 1 года или более 4 лет; 3) имелись осложнения послеоперационного периода, ухудшающие заживление рубца на матке; 4) 2 и более кесаревых сечения в анамнезе [3]. В остальных же случаях роды при наличии рубца на матке можно вести через естественные родовые пути. Абдоминальное родоразрешение безусловно необходимо при наличии явно неполноценного рубца (по данным пальпации и ультразвукового исследования), а также при возникновении в родах угрозы разрыва матки по рубцу