- •Н.Максимович-Амбодик и эго роль в развитии отечественного акушерства.
- •2. Ведение беременности и родов при многоводии и многоплодии. Дифференциальная диагностика. Осложнения в родах и их профилактика.
- •3. Классификация послеродовых септических заболеваний по Сазонову- Бартельсу. Особенности течение послеродовой септической инфекции.
- •4 . Методы обследования гинекологических больных.
- •1. Плод как объект родов. Головка доношенного плода. Швы и роднички. Размеры головки.
- •3 Методы лечения и профилактики гипоксии плода.
- •4 . Аномалии развития гениталий у девочек
- •Организация и принципы работы акушерского стационара.
- •2. Строение родовых путей. Таз с акушерской точки зрения.
- •Плоскость входа в малый таз имеет следующие границы: спереди – верхний край симфиза и верхневнутренний край лонных костей, с боков – безымянные линии, сзади – крестцовый мыс.
- •4. Физиология женской репродуктивной системы. Менструальный цикл и его регуляция.
- •1. Нормальные размеры таза. Определение истинной коньюгаты.
- •2. Эклампсия: симптомы, течение, прогноз. Эклампсия беременных, рожениц и родильниц.
- •Поперечное положение плода. Диагностика и ведение родов.
- •Половые гормоны и их влияние на организм женщины.
- •1. Организация и принципы работы женской консультации.
- •1. Акушерская терминология (членорасположение плода, предлежание, позиция и вид).
- •2. Первый период родов, современные методы обезболивания родов.
- •1. Изменения в организме женщины при беременности.
- •2. Эклампсия. Оказание неотложной помощи.
- •Методы функциональной диагностики, применяемые в гинекологии.
- •1.История развития отечественного акушерства XIX-XX вв. (Крассовский, Снегирев, Отт, Лазаревич, Груздев). С.
- •2. Диагностика ранних сроков беременности, гормональные и иммунологические методы диагностики беременности.
- •3. Тазовое предлежание плода. Диагностика. Особенности течения и ведения родов.
- •4. Анатомо-физиологические особенности гениталий у девочек.
- •1. Основные функции плаценты, плодных оболочек, пуповины. Методы определения локализации плаценты.
- •2. Быстрые роды. Их влияние на мать и плод.
- •3. Плодоразрушающие операции. Краниотомия.
- •4. Современные методы контрацепции. Методы подростковой контрацепци
- •1.Антенатальная охрана плода. Влияние профессиональных вредностей, алкоголизма, курения на плод. Эмбрио- и фетопатии
- •2.Гестозы беременных. Современные представления об этиологии и патогенезе. Классификация.
- •3.Анатомически узкий таз. Современная классификация, степени сужения таза
- •1.Мягкие ткани родового канала. Тазовое дно.
- •2. Переднеголовное и лицевое предлежание, биомеханизм родов. Ведение родов. Исход для матери плода
- •2. Особенности диагностики и ведения беременных при истмико-цервикальной недостаточности.
- •3. Головная опухоль. Распознавание узкого таза.
- •4. Острый сальпингоофорит. Этиология, клиника, лечение.
- •1.Интранатальная охрана плода. Причины внутриутробной гипоксии и гибели плода в родах
- •1 Группа - заболевания матери.
- •1.Фетоплацентарный комплекс. Методы определения его функционального состояния в различные сроки беременности
- •2. Кровотечения в послеродовом периоде. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. Гормональная функция плаценты.
- •2. Течение и исход родов при переношенной беременности.
- •3. Угрожающий разрыв матки. Этиология, диагностика и лечение
- •4. Дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного периода. Этиология, клиника, лечение.
- •1.Изменения в органах дыхания во время беременности.
- •2.Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке после ранее перенесенного кесарева сечения.
- •3.Операции: ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование матки. Показания, техника выполнения, вид обезболивания.
- •4.Особенности гинекологического обследования девочек и подростков.
- •Критические периоды онтогенеза.
- •Аномалии родовой деятельности Классификация
- •1 % Водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина.
- •1. Перинатология: определение понятия, задачи. Взаимосвязь с другими дисциплинами.
- •2. Самопроизвольный аборт. Этиология, классификация. Клиническое течение. Диагностика и лечение.
- •3 Запущенное поперечное положение плода. Методы лечения
- •2. Особенности течения и ведения преждевременных родов, их профилактика.
- •3. Проблема абортов, их влияние на организм женщины.
- •4.Аменорея центрального генеза
- •1.Изменения в сердечно - сосудистой системе женщины во время беременности.
- •2.Острая и хроническая плацентарная недостаточность. Причины, методы диагностики. Синдром задержки развития плода. Лечение и профилактика
- •3.Особенности течения акушерского перитонита. Диагностика, лечение.
- •1. Внутриутробное инфицирование плода.
- •4. Бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика и лечение.
- •1. Третий период родов. Признаки отделения плаценты. Ведение третьего периода родов.
- •1. Биологический и ммунологический методы диагностики беременности. Обоснование и практическая ценность.
- •2. Многоводие и маловодие. Клиника, лечение, особенности ведения родов.
- •3. Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика и ведение родов. Влияние на плод и новорожденного.
- •4. Миома матки. Классификация. Методы диагностики и лечения.
- •1. Понятие зрелости и доношенности плода.
- •2. Предлежание плаценты. Этиология, клиника, диагностика. Методы родоразрешения. Исходы для матери и плода.
- •3. Ручные пособия при тазовых предлежаниях: ручное пособие по Цовьянову, классическое ручное пособие.
- •4. Эктопическая беременность. Этиопатогенез. Клиническое течение. Диагностика и лечение.
- •1. Факторы, обусловливающие развитие родовой деятельности.
- •3. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Диагностика и лечение.
- •4. Разрыв маточной трубы. Неотложная помощь.
- •3. Тазовое предлежание. Классификация. Биомеханизм родов.
- •2. Ранние токсикозы беременных. Клиника, диагностика. Показания к прерыванию беременности.
- •4 Травмы половых ор ганов у девочек. Неотложная помощь при инородных телах.
- •1. Определение срока беременности и родов. Дородовый и послеродовый отпуск.
- •2. Чрезмерная родовая деятельность. Диагностика. Ведние родов. Влияние на плод и новорожденного.
- •3. Акушерские щипцы: показания к операции, условия. Влияние на плод и новорожденного.
- •Пельвиоперитонит. Этиология, клиника и лечение.
- •1. Обезболивание родов. Основные требования, предъявляемые к родообезболивающим средствам.
- •2. Формы позднего гестоза. Вопросы диагностики. Оценка степени тяжести гестоза.
- •3. Совершившийся разрыв матки. Клиника, лечение.
- •4Рак шейки матки. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. Асептика и антисептика в акушерстве. Правила содержания родильных отделений.
- •2. Предвестники родов. Изгоняющие силы, методы регистрации родовой деятельности
- •3. Искусственное прерывание беременности ранних сроков. Методы прерывания. Осложнения.
- •4. Рак эндометрия. Патогенез. Клиническое течение., диагностика.
- •1. Клиническое течение родов. Периоды родов.
- •4Рак яичников. Классификация. Методы диагностики и лечения. Профилактика.
- •1. Роль обсервационного отделения родильного дома. Правила его содержания.
- •2. Асфиксия новорожденных. Этиология, клиника, неотложная помощь.
- •3. Слабость родовой деятельности. Причины, диагностика и лечение. Профилактика. Влияние на плод.
- •4. Опущение и выпадение матки и влагалища. Причины возникновения. Методы оперативного лечения.
- •1. Ведение периода изгнания. Принципы акушерского пособия при головном предлежании.
- •2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология, диагностика и лечение. Исход для матери и плода.
- •3. Послеродовые инфекционные заболевания. Классификация. Этиология, пути распространения инфекции.
- •2.Разрыв матки по рубцу. Клиника диагностика, тактика лечения.
- •3.Геморрагический шок в акушерстве.
- •4.Рак эндометрия. Клиническое течение. Диагностика.
- •2.Дискоорденированная родовая деятельность. Диагностика и лечение.
- •3.Послеродовой эндометрит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение
- •4.Особенности клинического течения опухолей яичников у девочек. Современные методы лечения
- •1.Течение и ведение послеродового периода.
- •2.Тазовое предлежание плода. Биомеханизм родов.
- •Классификация тазовых предлежаний.
- •3.Показания и методы искусственного прерывания беременности.
- •4.Миома матки. Неоперативное лечение больных миомой матки. Показания к хирургическому лечению.
- •3.Ручное обследование полости матки: показание, техника.
- •4.Методы лечения рака шейки матки.
3. Совершившийся разрыв матки. Клиника, лечение.
Клиника совершившегося разрыва матки отличается разнообразием, и в то же время можно выделить несколько обязательных симптомов.
Неизбежный спутник разрыва матки - резкая боль в животе. Боль может носить самый разнообразный характер. Возможна схваткообразная боль внизу живота и в пояснице, которую ошибочно принимают за родовую деятельность, в то время как она отражает начавшийся и прогрессирующий разрыв матки.
В ряде случаев при совершившемся разрыве матки появляется резкая внезапная боль, возникающая на высоте схватки. Роженица ощущает, что что-то внутри "разорвалось". Родовая деятельность прекращается. Изменяется форма матки, под кожей живота ощущаются мелкие части плода. Сердцебиение плода отсутствует (плод быстро умирает). Имеются признаки кровотечения в брюшной полости. Из половых путей появляются кровяные выделения. Моча с примесью крови.
Характерный симптом - вздутие живота, которое может появиться в раннем послеродовом периоде. При полных разрывах матки со скоплением в брюшной полости крови имеются симптомы раздражения брюшины. Главным симптомом совершившегося разрыва матки является снижение артериального давления.
При рождении плода в брюшную полость легко определяются части плода, расположенные как бы непосредственно под передней брюшной стенкой. Состояние больной при разрыве матки очень тяжелое, отмечается вынужденное положение, при перемене которого имеет место усиление болей, ухудшение общего состояния.
Леч!!! Хирургическая помощь.
При совершившемся разрыве матки производят экстренную лапоротомию, удаляют плод и послед из полости матки или из брюшной полости и решают вопрос об объеме операции. При длительном безводном промежутке в родах (более 10-12 ч), явлениях хорионамнионита, признаках хронической инфекции выполняют надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки с маточными трубами и дренированием брюшной полости через влагалище.
Экстирпация матки производится при хорионамнионите, ее ампутация — при длительном безводном промежутке и хронической инфекции. Во всех случаях обязательно дренирование брюшной полости. Если разрыв матки произошел вследствие разрыва шейки матки, продлившегося на нижний маточный сегмент, всегда необходима экстирпация матки с дренированием через влагалище.
При отсутствии инфекции, при линейных разрывах у молодых женщин, у которых необходимо сохранение детородной функции, производится органосохраняющая операция.
Во время операции осуществляют комплексные мероприятия по ликвидации болевого, травматического или геморрагического шока.
4Рак шейки матки. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
выделяют следующие стадии заболевания:
Стадия 0 - карцинома in situ, преинвазивный или внутриэпителиальный рак.
Стадия I - рак инфильтрирует соединительную строму шейки, но строго ограничен ее пределами (1а - преклинический инвазивный рак; 1б - все остальные случаи).
Стадия II включает три варианта:
рак инфильтрирует параметральную клетчатку с одной или с обеих сторон, инфильтраты не доходят до стенки таза (параметральный вариант);
рак инфильтрирует своды, верхнюю и среднюю треть влагалища (влагалищный вариант);
рак переходит на тело матки (маточный вариант).
Стадия III включает три варианта:
рак инфильтрирует параметральную клетчатку с одной или обеих сторон до стенки таза (параметральный вариант);
рак инфильтрирует стенки влагалища, включая нижнюю треть (влагалищный вариант);
у стенки таза определяются плотные опухолевые образования при наличии свободного пространства между ними и маткой (метастатический вариант).
Стадия IV включает три варианта:
рак прорастает в полость мочевого пузыря;
рак прорастает в прямую кишку;
имеются отдаленные метастазы вне пределов малого таза.
Клиника!! Симптоматика на ранних стадиях может отсутствовать или проявляться в виде трудно дифференцируемого дискомфорта. На более поздних стадиях развития заболевания могут возникать следующие клинические признаки.[8]
Патологические вагинальные кровотечения.
Кровотечения после полового акта, спринцевания или вагинального осмотра гинекологом.
Изменения характера и длительности менструации.
Возникновение кровянистого отделяемого во влагалище после наступления менопаузы.
Боль в области малого таза.
Боль во время полового акта.
Все приведенные выше клинические признаки неспецифичны. Также развитие рака шейки матки может сопровождаться системными эффектами, например:
Нарастающая слабость, утомляемость.
Быстрая потеря веса.
Длительно сохраняющаяся субфебрильная температура, не превышающая 37,5° С.
Анемия и повышение СОЭ.
Диагн!! Как уже было сказано, основу ранней диагностики рака шейки матки составляет цитологическое исследование мазка шейки матки.
Среди других методов диагностики:
Кольпоскопия – метод исследования поверхности шейки матки с помощью особого микроскопа – кольпоскопа. Метод кольпоскопии был введен в 1925 году. Это довольно безопасный метод. позволяющий врачу обследовать визуально поверхность шейки матки, а также оценить состояние стенок влагалища.
Биопсия – данный метод является, в принципе, основой диагностики опухолевых заболеваний. Он заключается в том, что врач с помощью хирургического инструмента берет небольшой кусочек исследуемого органа для гистологического и цитологического обследования. Биопсия может быть, например. инцизионной, когда врач скальпелем либо каким-то другим режущим инструментом иссекает маленький фрагмент ткани для исследованию. При пункционной биопсии кусочек ткани забирается с помощью шприца. Кроме того, биопсия может быть взята с помощью петли коагулятора.
Эндоцервикальный кюретаж – для этой процедуры применяется кюретка – инструмент, напоминающий узкую длинную ложечку, с помощью которой проводится выскабливание внутренней поверхности канала шейки матки. Иногда вместо кюретки врач может использовать тонкую длинную щеточку.
Конизация – это метод, который заключается в иссечении кусочка ткани в виде конуса. Это позволяет исследовать ткани глубже поверхности шейки матки.
Леч!!!
Для сохранения репродуктивной функции можно выполнить высокую конусовидную ампутацию шейки матки с забрюшинной или лапароскопической тазовой лимфодиссекцией. Динамическое наблюдение осуществляют с использованием мазков по Папаниколау через 4 и 10 мес, в последующем при отсутствии патологии в двух мазках — ежегодно.
Стандартное хирургическое лечение РШМ IB1 стадии: расширенная экстирпация матки с придатками.
У больных репродуктивного возраста яичники могут быть сохранены и выведены за пределы таза (возможно проведение послеоперационной лучевой терапии). Транспозиция яичников может быть выполнена при плоскоклеточном раке высокой и умеренной степени дифференцировки и отсутствии опухолевой сосудистой эмболии.
Химиолучевое лечение. К применению рекомендуют сочетание дистанционной лучевой терапии и внутриполостной лучевой терапии с параллельно проводимой химиотерапией на основе препаратов платины (фторурацил в сочетании с цисплатином или только цисплатин).
расширенную экстирпацию матки и послеоперационную лучевую (химиолучевую) терапию;
неоадъювантную химиотерапию (три курса химиотерапии на основе препаратов платины), сопровождаемую расширенной экстирпацией матки, с добавлением по показаниям послеоперационной лучевой или химиолучевой терапии.
Билет № 33