3. Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика и ведение родов. Влияние на плод и новорожденного.

Критериями диагностики дискоординированной родовой деятельности служат:

- резко болезненные, хаотичные, разной интенсивности схватки с уменьшением интервала между ними (более 5 схваток в течение 10 мин). Гипертонус матки сохраняется вне схватки. По данным КТГ, базальный тонус матки более 12-15 мм рт. ст., внутриматочное давление во время схватки более 40 мм рт. ст.;

- незначительные структурные изменения шейки матки с замедленным темпом ее раскрытия;

- отсутствие продвижения плода по родовому каналу. Причины дискоординированной родовой деятельности:

- пороки развития матки (двурогая, седловидная, перегородка в матке и др.);

- поражения ограниченных участков матки вследствие воспалительных, дегенеративных и опухолевых процессов (миома матки);

- нарушение иннервации матки;

- дистоция шейки матки (ригидность, атрезия, рубцовые изменения, опухоли и др.);

- плоский плодный пузырь;

- клинически узкий таз;

- расположение плаценты в дне матки;

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

Диагностика!!!

Оценивают характер родовой деятельности и её эффективность на основании:

·жалоб роженицы;

·общего состояния женщины, которое во многом зависит от выраженности болевого синдрома, а также от вегетативных нарушений;

·наружного и внутреннего акушерского обследования;

·результатов аппаратных методов обследования.

При влагалищном исследовании можно обнаружить признаки отсутствия динамики родового акта: края маточного зева толстые, часто отёчные.

Диагноз дискоординированной сократительной деятельности матки подтверждают с помощью КТГ, наружной многоканальной гистерографии и внутренней токографии. Аппаратные исследования выявляют нерегулярные по частоте, продолжительности и силе сокращения на фоне повышенного базального тонуса миометрия. КТГ, проводимая до родоразрешения в динамике, позволяет не только наблюдать за родовой деятельностью, но и обеспечивает раннюю диагностику гипоксии плода.

Роды, осложнённые дискоординацией сократительной деятельности миометрия, можно проводить через естественные родовые пути или завершать операцией КС.

4. Миома матки. Классификация. Методы диагностики и лечения.

По локализации выделяются следующие виды миомы:

интрамуральная;

субсерозная;

субмукозная;

педункулярная;

интралигаментарная;

паразитирующая.

Гистологическая классификация:

простая;

клеточная;

митотически активная;

причудливая;

атипическая;

липолейомиома;

эпителиоидная;

геморрагическая;

сосудистая;

миксоидная;

миома с гематопоэтическими элементами.

Клиническая классификация:

клинически незначимые миомы или миомы малых размеров;

малые множественные миомы матки;

миома матки средних размеров;

множественная миома матки со средним размером доминантного узла;

миома матки больших размеров;

субмукозная миома матки;

миома матки на ножке;

сложная миома матки.

Диагн!!

АНАМНЕЗ

Общий и гинекологический анамнез.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Бимануальное исследование включает определение размеров матки, миоматозных узлов, а также их локализацию.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для диагностики анемии выполняют общий анализ крови.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:узи,доплеро-,ангиография, гистероскопия, при которой оценивают тип узла, расположение, размеры и возможность проведения трансцервикальной миомэктомии под эндоскопическим контролем.

Лечение!!! Медикаментозное лечение целесообразно для узлов размерами до 3 см.

Назначают агонисты гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) — депоформы по 3,75 мг 1 раз в 28–30 дней, в течение 6 циклов, начиная с первого дня очередного менструального цикла под контролем УЗИ 1 раз в 3 месяца. Также используют мифепристон или гестринон по 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 3–6 месяцев.

Хир:

Радикальное: гистерэктомия лапаротомическим, лапароскопическим доступом.

Билет №27