1.Изменения в сердечно - сосудистой системе женщины во время беременности.

Сердечно-сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это повышение нагрузки обусловлено усилением обмена веществ, увеличением массы циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующим нарастанием массы тела беременной и рядом других факторов. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внут-рибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (оно располагается более горизонтально), на верхушке сердца у некоторых женщин возникает нерезко выраженный функциональный систолический шум.

увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК). Увеличение этого показателя отмечается уже в I триместре беременности и в дальнейшем он все время возрастает, достигая максимума к 36-й неделе. Увеличение ОЦК составляет 30—50 % от исходного уровня (до беременности).

Гиперволемия происходит в основном за счет увеличения объема плазмы крови (на 35—47 %), хотя и объем циркулирующих эритроцитов также возрастает (на 11 — 30 %). Поскольку процентное увеличение объема плазмы превышает увеличение объема эритроцитов, возникает так называемая физиологическая анемия беременных. Она характеризуется снижением гематокритного числа (до 30%) и концентрации гемоглобина со 135—140 до 100—120 г/л. Так как при беременности наблюдается снижение гематокритного числа, то происходит и снижение вязкости крови.

При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое артериальное давление снижается во II триместре на 5—15 мм рт.ст. Периферическое сосудистое сопротивление также обычно бывает снижено. Это связано в основном с образованием маточного круга кровообращения, имеющего низкое сосудистое сопротивление, а также с воздействием на сосудистую стенку эстрогенов и прогестерона плаценты

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. Частота сердечных сокращений достигает максимума в Ш триместре беременности, когда этот показатель на 15—20 в минуту превышает исходные данные (до беременности). Таким образом, в норме частота сердечных сокращений у женщин в поздние сроки беременности составляет 80—95 в минуту.

Сердечный выброс начинает возрастать с самых ранних сроков беременности, при этом максимальное его изменение отмечается на 20—24-й неделе.

2.Острая и хроническая плацентарная недостаточность. Причины, методы диагностики. Синдром задержки развития плода. Лечение и профилактика

Плацентарная недостаточность — это патофизиологический феномен, состоящий из комплекса нару­шений трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, ведущих к неспособности ее поддерживать адекватный и достаточный обмен между организмами матери и плода.

— Острая плацентарная недостаточность

— Хроническая плацентарная недостаточность

Синдром плацентарной недостаточности имеет полиэтиологическую природу. В на­стоящее время установлено, что это патологическое явление сопровождает практически все осложне­ния беременности. Привычное невынашивание осложняется плацентарной недостаточностью

Диагн!!! Диагноз Должен устанавливаться на основании комплексного обследования беременных, данных тща­тельно собранного анамнеза с учетом условий жизни и труда, вредных привычек, экстрагенитальных заболеваний, особенностей течения и исходов предыдущих беременностей, а также результатов лабо­раторных методов исследования.

Комлексное обследование фетоплацентарного комплекса должно включать:

Оценку роста и развития плода путем тщательного измерения высоты дна матки с учетом окруж­ности живота и массы тела беременной.

Ультразвуковую биометрию плода. Изучение плацентарного кровообращения, кровотока в сосу­дах пуповины и крупных сосудах плода (радиоизотопная плацентография, ультразвуковая доппле­рометрия).

Оценку состояния плода посредством изучения его двигательной активности и сердечной дея­тельности (КТГ, эхокардиография, определение биофизического профиля плода, в некоторых слу­чаях — кордоцентез).

Ультразвуковую оценку состояния плаценты (локализация, толщина, площадь, объем материн­ской поверхности, степень зрелости, наличие кист, кальциноз).

Определение уровня гормонов в крови и специфических белков беременности в динамике. В ран­ние сроки беременности наиболее информативным показателем является концентрация ХГЧ, снижение которого, как правило, сопровождается задержкой или остановкой развития эмбриона. Этот тест используют при обследовании беременных в случае возникновения подозрений на не­развивающуюся беременность и при угрозе ее прерывания. Наибольшую информативную цен­ность при прогнозировании формирующейся плацентарной недостаточности в I триместре бе­ременности имеет снижение уровня ПЛ на 50% и более по сравнению с физиологическим уров­нем.

Сидром внутриутроб задержки развития плода-СЗРП — отставание размеров плода от размеров, которые должны быть на данном сроке беременности.

При выявлении СЗРП женщине показана госпитализация в стационар. Чаще всего применяют такие препараты, как актовегин (для улучшения усвоения глюкозы и кислорода в тканях), гинипрал (для расслабления мышц матки, для улучшения кровотока в сосудах матки и плаценты), курантил (для расширения плацентарных артерий, необходим для разжижения крови, увеличения кровотока в сосудах), витамины (С и Е).

Для профилактики и лечения ЗВРП применяются средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение.- внутривенные инфузии реополиглюкина, декстранов, а так же-трентал,курантил.