Цель исследования: определить температуру тела пациента; периоды лихорадки Оснащение: часы; медицинский максимальный термометр; ручка; температурный лист

Подготовка к процедуре

1. Доброжелательно и уважительно представьтесь пациенту. Уточнить, как к нему обращаться

2. Объяснить пациенту суть и ход процедуры

3. Получить согласие пациента на процедуру

4. Подготовить необходимое оснащение

5. Вымыть и осушить руки

6. Встряхнуть термометр и убедиться, что столбик ртути опустился ниже 35°

7. Осмотреть подмышечную область

Выполнение процедуры

8. Протереть насухо подмышечную область пациента полотенцем 9)Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной клетке)

10. Извлечь термометр из подмышечной области через 10 минут и определить его показания

Окончание процедуры

11. Сообщить пациенту результаты термометрии

12. Записать результаты термометрии в температурный лист

13. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар

14. Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор

15. Вымыть и осушить руки

№6. Исследование артериального пульса на лучевой артерии (в условиях стационара)

Цель: определить основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение

Оснащение: часы или секундомер; температурный лист; ручка

Подготовка к процедуре

1. Доброжелательно и уважительно представьтесь пациенту. Уточнить, как к нему обращаться

2. Объяснить пациенту суть и ход процедуры

3. Получить согласие пациента на процедуру

4. Подготовить необходимое оснащение

5. Вымыть и осушить руки

Выполнение процедуры

6. Во время процедуры пациент может сидеть (предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть ”на весу”) или лежать (рука также расслаблена)

7. Прижать II, III, IV пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (I палец должен находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии

8. Взять часы или секундомер и исследовать пульсацию артерии в течение 30 секунд. Умножить на два (если пульс ритмичный). Если пульс не ритмичный – считать в течение 1 минуты

9. Прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и определить напряжение пульса (если пульсация исчезает при умеренном нажатии – напряжение хорошее, если пульсация не ослабевает – пульс напряженный; если пульсация полностью прекратилась – напряжение слабое)

Окончание процедуры

10. Сообщить пациенту результат исследования

11. Записать результаты исследования в температурный лист (или план по уходу)

12. Вымыть и осушить руки

№7. Измерение артериального давления (в условиях стационара)

Цель исследования: определить и оценить результат измерения артериального давления

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист

Подготовка к процедуре 1. Доброжелательно и уважительно представьтесь пациенту. Уточнить, как к нему обращаться

2. Объяснить пациенту суть и ход процедуры

3. Получить согласие на процедуру

4. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала

5. Подготовить необходимое оснащение

6. Вымыть и осушить руки

Выполнение процедуры 7. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки) закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил один палец. Внимание! Не следует измерять А/Д на руке со стороны произведенной мастоэктомии, на слабую руку пациента после инсульта и на парализованную руку

8. Предложить пациенту правильно положить руку в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки)

9. Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы

10. Протереть мембрану фонендоскопа спиртом

11. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа

12. Закрыть вентиль на “груше”, повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит 20 мм рт. ст. – тот уровень, при котором исчезают тоны Короткова

13. Выпустить воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт.ст. в 1сек, повернув вентиль. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра

14. При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) отметить на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению

15. Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова

16. Оценивая результат, следуют учитывать величину плеча. При измерении на худощавой руке А/Д будет ниже, на полной выше истинного. Значение систолического А/Д не требует коррекции при окружности плеча около 30 см, диастолического при окружности плеча 15 - 20 см. При величине окружности плеча 15-30 см рекомендуется к показателю систолического давления прибавить 15 мм рт. ст., при окружности 45-50 см вычитать из полученного результата 25 мм рт. ст.

Окончание процедуры 17. Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе - систолическое давление, в знаменателе диастолическое), на пример, 120/75 мм рт. ст.

18. Сообщить пациенту результат исследования

19. Проверить пп. 14-16 еще два раза с интервалом в 2-3 минут

20. Протереть мембрану фонендоскопа спиртом

21. Записать данные исследования в необходимую документацию

22. Вымыть и осушить руки

№8. Смена постельного белья (пациент в постели), 1 способ (выполняется двумя лицами)

Цель: смена постельного белья

Показания: применяется в том случае, когда пациента нельзя переместить на бок

Оснащение:

• наволочка

• простыня

• пододеяльник

• непромокаемый мешок для загрязненного белья

• перчатки

Подготовка к процедуре

1. Подготовить комплект чистого белья.

2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и по­лучить его согласие на процедуру.

3. Оценить возможности пациента оказать помощь при пе­ремещении в связи со сменой белья.

4. Вымыть руки. Надеть перчатки.

Выполнение процедуры

5. Встать с обеих сторон кровати пациента. Опустить изго­ловье кровати

6. Одна сестра осторожно подводит руки под плечи и го­лову пациента и слегка приподнимает его, другая сестра извлекает из-под головы подушку

7. Аккуратно положить голову пациента на кровать (без подушки)

8. Чистую простыню скатать как бинт в поперечном на­правлении: одна сестра приподнимает голову и плечи па­циента, другая - скатывает грязную простыню со стороны изголовья до середины кровати, затем расправляет на ос­вободившейся части кровати чистую простыню

9. На чистую простыню положить подушку и опустить на нее плечи и голову пациента

10. Одна сестра последовательно поднимает таз пациента, затем ноги; а другая одновременно, также последователь­но, сдвигает грязную простыню к ногам пациента и рас­правляет чистую

11. Положить грязную простыню в мешок для грязного бе­лья

12. Заправить края простыни под матрац со всех сторон

13. Снять с пациента одеяло, укрыв его чистой простыней.

14. Сделать складку для пальцев ног

15. Снять пододеяльник с одеяла и положить его (пододе­яльник) в мешок для грязного белья. Надеть чистый подо­деяльник на одеяло. Укрыть пациента. Заправить одеяло

Окончание процедуры

16. Снять перчатки и погрузить их в специальную емкость

17. Вымыть и осушить руки.

№9. Смена постельного белья (пациент в постели), 2 способ (выполняется двумя лицами)

Цель: смена постельного белья

Показания: применяется в том случае, когда пациента можно переместить на бок

Оснащение:

• наволочка

• простыня

• пододеяльник

• непромокаемый мешок для загрязненного белья

• перчатки

Подготовка к процедуре

1 . Подготовить комплект чистого белья

2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру

3. Оценить возможности пациента оказать помощь при переме­щении в связи со сменой белья

4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки

Выполнение процедуры

5. Встать с обеих сторон кровати пациента. Опустить изголовье кровати

6. Одна сестра осторожно подводит руки под плечи и голову пациента и слегка приподнимает его, дру­гая сестра извлекает из-под головы подушку

7. Аккуратно опустить голову пациента на кровать (без подуш­ки). Снять наволочку с подушки и положить ее в мешок для грязного белья; надеть чистую наволочку на подушку пациента

8. Одна сестра перемещает пациента на бок лицом к краю кро­вати и придерживает его в этом по­ложении

9. На освободившейся половине кровати, находящейся со сто­роны спины пациента, вторая сестра скатывает грязную про­стыню в виде валика к спине пациента и на освободившемся месте "раскатывает" чистую простыню, также наполовину ска­танную валиком, по направлению к спине пациента

10. Эта же сестра перемещает пациента на спину, а затем на дру­гой бок, укладывая его на чистую простыню

11. Другая сестра скатывает грязную простыню и убирает ее в мешок для грязного белья, чистую расправляет, концы просты­ни заправляет под матрац со всех сторон

12. Сменить наволочку на подушке

13. Поднять голову и плечи пациента, по­ложить под голову подушку (подушки) и/или поднять изголовье кровати

14. Укрыть пациента чистой простыней

15. Снять пододеяльник с одеяла и положить его (пододеяль­ник) в мешок для грязного белья. Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Укрыть пациента поверх простыни, затем извлечь простыню

16. Подвернуть одеяло под матрац с трех сторон

17. Сделать складку для пальцев ног

18. Помочь пациенту занять удобное положение в постели