II. Выполнение процедуры

8. Ввести газоотводную трубку

(При невозможности уложить на левый бок, клизму ставить в положении лежа на спине).

9. Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести раствора

10. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь газоотводную трубку.

11. Поместить использованные предметы в лоток. Снять перчатки и поместить их в этот же лоток. Вымыть и осушить руки.

12. Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течение 20-30 мин.

13. Помочь пациенту встать с кушетки (кровати) и дойти до туалета (или предложить судно).

14. Убедиться, что процедура прошла успешно (отделяемое должно содержать фекалии).

III. Завершение процедуры

15. Если пациент беспомощен, надеть перчатки и вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди - назад (у женщин), затем вымыть промежность.

16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

17. Помочь пациенту (при необходимости) занять удобное положение в постели

18. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента

Возможные осложнения и их профилактика:

1. Сильное раздражение слизистой оболочки прямой кишки.

Профилактика: избегать частого и длительного применения гипертонической клизмы; вместо гипертонического раствора хлористого натрия использовать раствор сульфата магния.

2. Инфицирование пациента (включая ВИЧ и парентеральные гепатиты).

Профилактика: строгое соблюдение правил профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ)

3. Механические повреждения слизистой оболочки анального отверстия и прямой кишки

Профилактика: обильное смазывание газоотводной трубки вазелином или любым растительным маслом, не допускать грубых и сильных движений. Все делать осторожно, мягкими вращательными движениями.

№50. Постановка сифонной клизмы

Цель:

• очистить от каловых масс и газов более высокие отделы толстого кишечника по сравнению с другими клизмами

• очистить толстый кишечник от ядовитых и токсических веществ

Показания:

• отсутствие эффекта от очистительной и гипертонической клизмы

• для удаления токсических и ядовитых веществ при отравлении ядовитыми грибами, растениями, токсическими веществами, наркотиками и другими лекарственными препаратами; недоброкачественными продуктами питания.

• для подготовки к операции на толстой кишке

• перед диагностическим исследованием – колоноскопия

• в качестве диагностической и лечебной клизмы при подозрении на кишечную непроходимость

• предоперационная подготовка при оперативных вмешательствах на толстом кишечнике

Противопоказания:

• кровотечения из нижнего отдела толстого кишечника

• острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки

• острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый живот: острый аппендицит, острый перитонит и др.)

• распадающиеся опухоли толстой кишки

• первые дни после операции на органах брюшной полости

• тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность

• выпадение прямой кишки

• выраженный геморрой и трещины заднего прохода

Подготовка пациента:

• Опорожнить мочевой пузырь

Оснащение:

• Система для сифонной клизмы – стерильный толстый желудочный зонд или кишечная трубка (желательно одноразовая) соединенные с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки-контролера (общая длина системы 1,0 – 1,5 м)

• Стерильный вазелин

• Воронка емкостью 1,0 – 1,5 л

• 10 – 18 л при температуре 38 – 42 градуса промывной жидкости: 1% раствора хлористого натрия, 5% раствора гидрокарбоната натрия (пищевая сода)

• Ковш емкостью 1,0 – 1,5 л

• Емкости для сбора промывных вод

• Стерильная, чистая, стеклянная емкость для сбора первой порции промывных вод для отправки в лабораторию (по показаниям)

• Клеенка

• Большая пеленка

• Лоток

• Салфетки

• Спец.одежда персонала

Обязательное условие:

Сифонная клизма – тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить во время процедуры за его состоянием. Пациентам в тяжелом состоянии (особенно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы), ослабленным, детям младшего возраста данную процедуру выполняют в присутствии врача. Также необходимо присутствие врача при выполнении сифонной клизмы с диагностической целью при кишечной непроходимости. Отсутствие в промывных водах каловых масс служит одним из симптомов механической кишечной непроходимости (в отличие от динамической кишечной непроходимости).

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. Установить доверительные отношения пациентом

2. Подготовить оснащение.

3. Надеть перчатки, фартук, маску

4.На простыню, покрывающую кушетку, постелить клеенку так, чтобы он свисала в таз, поверх нее постелить пеленку. Попросить пациента или помочь ему лечь на кушетку на левый бок. Его ноги должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.

5. Смазать закругленный конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см.

Выполнение процедуры

6. Раздвинуть, ягодицы I и II пальцами левой руки, правой рукой вводить закругленный конец зонда в кишечник и продвигать его на глубину 30-40 см.

7. Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку слегка наклонно, на уровне ягодиц пациента и налить в нее из кувшина 1 л воды.

8. Медленно поднимать воронку на высоту 0,5 м, Предложить пациенту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже уровня ягодиц, не выливая из нее воду до тех пор, пока не будет заполнена полностью воронка.

9. Слить воду в приготовленную емкость

10. Повторять пп.7-9, до чистых промывных вод, используя до 10 - 18 л воды.

Завершение процедуры

11. По окончании процедуры отсоединить воронку и медленно поступательно вывести зонд из кишечника, вытирая его туалетной бумагой. 12. Погрузить использованные предметы в емкость с дезинфектантом. Вылить промывные воды в канализацию

13. Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди-назад (у женщин) в случае беспомощности пациента. Вымыть промежность.

14. Снять перчатки и фартук. Вымыть и осушить руки

15. Помочь пациенту встать с кушетки (или переместить его для транспортировки)

16. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента

№51. Постановка местной лекарственной клизмы

Цель: ввести лекарственный препарат для воздействия на слизистую оболочку прямой кишки

Показания: воспалительные заболевания слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, воспалении предстательной железы

Оснащение: Грушевидный баллон ил и шприц Жанэ; газоотводная трубка; шпатель; вазелин; лекарственный препарат (50-100 мл), подогретый до 38 - 40° С; туалетная бумага; перчатки; клеенка; пеленка; ширма

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.

Обеспечить изоляцию пациента

2.Сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре и лекарственном препарате.

Получить согласие пациента на процедуру.

3. За 20 – 30 мин. до постановки лекарственной клизмы сделать пациенту очистительную клизму

4. Переодеть специальный халат, клеенчатый фартук, перчатки, маску.

5. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу (при необходимости можно положить на спину с согнутыми в коленях и разведенными ногами).

6.Подложить под ягодицы клеенку так, чтобы она свисала в таз, сверху клеенки постелить пеленку

Выполнение процедуры

7. Набрать в шприц Жане лекарственный препарат температурой 38 – 40 градусов, объемом для местной клизмы 50 – 200 мл.

8. Смазать стерильную газоотводную трубку стерильным вазелином

9. Раздвинуть ягодицы 1 – 2-м пальцем левой руки и ввести осторожными, вращательными движениями газоотводную трубку на глубину при местной клизме до 30 см

10. Присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц Жане и медленно ввести лекарственный препарат

11. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубке, извлечь её

12. Поместить использованные предметы медицинского назначения для последующей дезинфекции

Завершение процедуры

13. Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди – назад

(у женщин)

14. Убрать клеенку, пеленку. Снять перчатки, фартук. Продезинфицировать.

15. Накрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение, убрать ширму.

16. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.

№52. Постановка резорбтивной (общей) лекарственной клизмы

Цель: введение лекарственного препарата в организм пациента

Показания: невозможность или нежелательность перорального или парентерального введения лекарственных средств

Противопоказания:

• кровотечения из нижнего отдела толстого кишечника

• острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки

• острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый живот: острый аппендицит, острый перитонит и др.)

• распадающиеся опухоли толстой кишки

• первые дни после операции на органах брюшной полости

• тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность

• выпадение прямой кишки

• выраженный геморрой и трещины заднего прохода

Оснащение: Грушевидный баллон или шприц Жанэ; газоотводная трубка; шпатель; вазелин; лекарственный препарат (50 мл ), подогретый до 38 - 40° С; туалетная бумага; перчатки; клеенка; пеленка; ширма