• весы медицинские

• чистая продезинфицированная клеенка 30*30 см

• емкость с дезинфицирующим раствором

• 6% Раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего раствора

• ветошь для обработки клеенки, весов

• перчатки

• бумага, ручка

Обязательное условие:

• натощак утром, в одно и то же время

• после предварительного опорожнения мочевого пузыря и освобождения кишечника

• в нательном белье

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные отношения с пациентом; объяснить цель исследования и положения тела во время процедуры

2. Вымыть руки, надеть перчатки

Проведение процедуры

3.Отпустить затвор весов

4. Установить гири весов в нулевом положении, отрегулировать весы, закрыть затвор

5. Застелить клеенку на площадку весов

6. Предложить пациенту осторожно встать в центре площадки на клеенку (без тапочек)

7. Открыть затвор и путем передвижения разновесов установить равновесие

8. Закрыть затвор

9. Предложить пациенту осторожно сойти с весов

10. Записать данные взвешивания в температурный лист

Окончание процедуры

11. Убрать клеенку и протереть двукратно 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства

12. Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки

№3. Определение водного баланса

Цель: обеспечение качественного учета количества поступившей и выделившейся из организма жидкости в течение суток.

Показания: наблюдение за пациентом с отеками. Выявление скрытых отеков, нарастания отеков и конт­роль за действием диуретических средств.

Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.

Обязательное условие: учету количества выделен­ной жидкости подвергается не только моча, но и рвот­ные массы, испражнения пациента.

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные отношения с пациентом, оце­нить его способности к самостоятельному проведению процедуры.

2.Убедится, что пациент сможет самостоятельно проводить учет жидкости

3. Объяснить цель и ход ис­следования и получить согла­сие пациента на процедуру.

4. Объяснить пациенту необ­ходимость соблюдения обыч­ного водно-пищевого и двига­тельного режима.

5. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.

6. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедится в умении заполнять лист

7. Объяснить примерное про­центное содержание воды в продуктах питания для облег­чения учета водного баланса.

Примечание: Твердые про­дукты питания могут содер­жать от 60 до 80% воды.

8. Подготовить оснащение.

Выполнение процедуры

9. Объяснить, что в 6-00 необ­ходимо выпустить мочу в уни­таз.

10. Собирать мочу после каж­дого мочеиспускания в гра­дуированную емкость, изме­рять диурез.

11. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.

12. Фиксировать количество поступившей в организм жид­кости в листе учета.

13. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, следующего дня до 6-00

14. В 6-00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре

Окончание процедуры

15. Определить медицинской сестре, какое количество жид­кости должно выделиться с мочой (в норме).

Расчет учета водного баланса определяется по формуле: количество выпитой жидкости

х на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно выде­литься в норме.

16. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме)

17. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме)

Примечание: отеки нарастают (или они есть)

18.Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.

Примечание: это может быть результатом действия диуретиков, употребления мочегонных продуктов питания и др.

Окончание процедуры

19. Сделать запись в листе учета водного баланса

№4. Определение частоты, глубины, ритма дыхания (в условиях стационара)

Цель: определить основные характеристики дыхания

Показание: заболевания органов дыхания

Оснащение: часы или секундомер; температурный лист; ручка

Подготовка к процедуре

1. Доброжелательно и уважительно представьтесь пациенту. Уточнить, как к нему обращаться

2. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса

3. Получить согласие пациента на процедуру

4. Вымыть и осушить руки

Выполнение процедуры

5. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, наблюдать за экскурсией грудной клетки пациента и считать дыхательные движения за 30 сек, умножив результат на два

6. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, продолжая держать руку пациента за запястье, положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса

7. Записать результаты в лист сестринской оценки и в температурный лист

Окончание процедуры

8. Вымыть и осушить руки

№5. Измерение температуры тела в подмышечной области (в условиях стационара)