63.Сосудорасширяющие средства

 фармакологические вещества, вызывающие расслабление гладких мышц кровеносных сосудов, что сопровождается увеличением их просвета. По механизму действия и химическому строению выделяют несколько групп С. C.Препараты миотропного действия оказывают непосредственное влияние на мышечные элементы сосудистой стенки, изменяя в них обменные процессы и понижая их тонус (производные пурина — кофеин, теофиллин; изохинолина — папаверин, но-шпа, сальсолин; хромона — келлин и т.д.).   С. с. нейротропного действия вызывают сосудорасширяющий эффект, влияя на нервную регуляцию тонуса кровеносных сосудов. Они С. с. применяют главным образом для лечения ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и нарушений мозгового кровообращения. Кроме того, С. с. используют при хирургических операциях с целью уменьшения кровотечений (путём снижения артериального давления). Многие С. с. вызывают и др. фармакологические эффекты.

65/положения клапанов в различные фазы сердечной деятельности

Весь сердечный цикл длится 0,8-0,86 с. Две основные фазы сердечного цикла:

систола - выброс крови из полостей сердца в результате сокращения;

диастола - расслабление отдых и питание миокарда, наполнение полостей кровью.

Эти основные фазы подразделяются на:

систола предсердий - 0,1 с - кровь поступает в желудочки;

диастола предсердий - 0,7 с;

систола желудочков - 0,3 с - кровь поступает в аорту и лёгочный ствол;

диастола желудочков - 0,5 с;

общая пауза сердца - 0,4 с. Желудочки и предсердия в диастоле. Сердце отдыхает, питается, предсердия наполняются кровью и на 2/3 напонляются желудочки.

Сердечный цикл начинается в систоле предсердия. Систола желудочка начинается одновременное диастолой предсердий.

Цикл работы желудочков состоит из систолы и диастолы желудочков.

Систола желудочков: период сокращения и период изгнания.

Период сокращения осуществляется в 2 фазы:

асинхронное сокращение (0,04 с) - неравномерное сокращение желудочков. Сокращение мышцы межжелудочковой перегородки и папиллярных мышц. Эта фаза заканчивается полным закрытием атриовентрикулярного клапана.

Период изгнания (0,25 с) - состоит из 2-х фаз:

фаза быстрого изгнания (0,12 с);

фаза медленного изгнания (0,13 с);

Основной фактор - разница давлений, которая способствует выбросу крови. В этот период происходит изотоническое сокращение миокарда.

Диастола желудочков.Состоит из следующих фаз.

Протодиастолический период - интервал времени от окончания систолы до закрытия полулунных клапанов (0,04 с). Кровь за счёт разность давления возвращается в желудочки, но наполняя кармашки полулунных клапанов закрывает их.

Фаза изометрического расслабления (0,25 с) - осуществляется при полностью закрытых клапанах. Длина мышечного волокна постоянна, изменяется их напряжение и давление в желудочках уменьшается. В результате открываются атриовентрикулярные клапаны.

Фаза наполнения - осуществляется в общую паузу сердца. Сначала быстрое наполнение, затем медленное - сердце наполняется на 2/3.

Пресистола - наполнение желудочков кровью за счет системы предсердий (на 1/3 объёма). За счёт изменения давления в различных полостях сердца обеспечивается разность давления по обе стороны клапанов, что обеспечивает работу клапанного аппарата сердца.

64.

Если записать кривую артериалььного давления на ленте, то можно выделить волны 3 видов.

Волны первого порядка, самые частые, зависят от сокращения сердца. Во время систолы кривая давления поднимается, во время диастолы падает. Давление в артериях, возникающее в результате систолы и выброса крови, называется максимальным, или систолическим. Давление в артериях во время диастолы называется минимальным, или диастолическим.Разница между систоличесим и диастолическим называется пульсовым давлением или пульсовой разницей. Пульсовое давление наиболее велико в артериях находящихся близко к сердцу. В мелких артериях пульсовое давление уменьшается и разница между систолическием и диастолическим давлением сглаживается. В артериолах и капиллярах пульсовое давление сглаживается. Давление в них постоянно и не изменяется во время систолы и диастолы.

Волны второго порядка совпадают с дыхательными движениями. Вдох сопровождается понижением давленияа выдох-повышением

Волны третьего порядка наблюдаются лишь в некоторых случаях. Эти медленные изменения АД объясняются периодическим повышение и понижением тонуса сосудодвигательных центров.

66/АВТОМАТИЯ СЕРДЦА - способность клеток сердца к самовозбуждению, без каких- либо воздействий извне.Изолированное сердце при снабжении его питательным раствором способно сокращаться вне организма продолжительное время. У плода человека первые сокращения сердца возникают на 19-й или 20-й день внутриутробного развития, когда парные закладки сердца сливаются в одну сердечную трубку, все клетки которой способны к самовозбуждению. По мере формирования эмбрионального сердца в его ткани происходит разделение на сократительный миокард и проводящую систему сердца. Способность генерировать автоматический ритм закрепляется за узловой тканью проводящей системы, образующей узлы автоматии -- синусно-предсердный (так называемый водитель ритма сердца, или пейсмекер) и предсердно-желудочковый.Потенциально все элементы проводящей системы в разной степени способны к генерации автоматического ритма. Существует так называемый градиент автоматии. Наиболее высокой способностью к автоматии обладает синусно-предсердный узел, где генерируется ритм, который усваивается остальными элементами проводящей системы и сократительным миокардом. У человека он равен 60-70 уд/мин в состоянии покоя. Если работа синусно-предсердного узла нарушена, функция водителя ритма переходит к предсердно-желудочковому узлу, который генерирует более медленный сердечный ритм (около 40 уд/мин), но он в состоянии обеспечить нормальную работу сердца и нормальное кровоснабжение организма. Другие элементы проводящей системы, и в первую очередь пучок Гиса, также способны к автоматии, но генерируемое здесь возбуждение возникает с еще более низкой частотой и проявляется только в условиях патологии, например при гипоксии, и ишемии. В этих условиях ненормальные очаги автоматии могут формироваться и в сократительных клетках сердца, создавая источники аритмии сердца.Способность клетки генерировать автоматический ритм в значительной мере определяется величиной мембранного потенциала, при котором активируются ионные каналы, обеспечивающие самовозбуждение клетки (см. Потенциалы действия сердца). Для клеток узловой ткани характерен более низкий уровень мембранного потенциала, чем для сократительных клеток сердца. Гипоксия и ишемия вызывают снижение мембранного потенциала в сократительных клетках сердца и делают возможным возникновение в них автоматииТочно определить местонахождение водителя ритма в сердце и характер его автоматии позволяет регистрация потенциалов действия сердца. Потенциалы действия всех автоматических структур, и миогенных и нейрогенных, имеют предымпульсную деполяризацию, выводящую мембранный потенциал этих клеток на уровень возникновения распространяющегося электрического импульса.