шпора неотложка внутренние
.docxКупирование приступа стенокардии:Сидя,ноги вниз, нитроглицерин 0,5 мг 1-2 таб. под язык, анальгин 2 мл 50% р-р в/м. Коррекция АД.
Купирование болевого синдрома при ИМ:Успокоить и уложить, нитроглицерин 0,5 мг под язык, оксигенотерапия, аспирин 250 мг внутрь, морфин 1 мл в/в или нейролептанальгезия: фентанил 1-2 мл+дроперидол 1-2 мл в/в, клофелин 1,0 в/в (при ↑АД), тромболитическая терапия (при подъеме ST в первые 6 часов), гепарин 5000 ед в/в при депресии ST или отсут. возможности для провед. тромболит. терапии, коррекция осложнений (аритмии, отёк легких, кардиогенный шок).
Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке (истинном и рефлекторном):Уложить, ноги приподняты, оксигенотерапия, фентанил 1 мл в/в (при загр.боли), коррекция ЧСС:при парокс.тахикардии больше 150 или с появл. отека легких – ЭИТ, при остр брадикардии менее 50 – ЭКС, тромболитическая терапия при подъеме ST, гепарин 5000 ед в/в при депрессии ST, допамин 200 мг в 400 мл 5% глюкозы в/в.
Оказание неотложной помощи при брадиаритмическом кардиогенном шоке:1% морфин 1-2 мл, оксигенотерапия 6-12л/мин, до 3 миллион. МЕ стрептокиназы в/в кап, р-р NaCl, 500 мл 10% глюкозы, норадреналин (0,5-30 мкг/мин) и/или дофамин (10-20 мкг*кг/мин).
Оказание неотложной помощи при тахиаритмическом кардиогенном шоке:1% морфин 1-2 мл, оксигенотерапия 6-12л/мин, до 3 миллион. МЕ стрептокиназы в/в кап, р-р NaCl, 500 мл 10% глюкозы, нитропруссид натрия 0,1-5 мкг*мин/кг, или нитроглицерин (10-200 мг/мин)
Оказание неотложной помощи при отеке легких:Нитроглицерин 2 таб. Через кажд 10-15 мин или в/в, оксигенотерапия. Морфин 1 мл, можно с дроперидолом 1-2 мл; пеногасители: ингаляции 30% спирта и 5 мл 96% спирта+15 мл 40% р-ра глюкозы в/в; в искл. – 2 мл 96% спирта в трахею. При АГ – пентамин (ганглиоблокатор 1 мл 5%) р-ра+ лазикс 40-80 мг; при арт. Гипот. – добутамин 250 мг в 250 мл 5% глюкозы и после – лазикс 40-80 мг.
Оказание неотложной помощи при печеночной энцефалопатии:5-10% р-р глюкозы, клизма с сульфатом магния, 50% неомицин 4 г/сут, вит К в/в 10 мг/сут
Оказание неотложной помощи при уремической коме:Промывание желудка и кишечника 4% р-ром гидрокарбоната натрия, в/в 5% р-р глюкозы и NaCl (до 2-3 литров). 1-2мл 5% р-ра пентамина в 100-150 NaCl в/в кап,10 мл 2,4% р-ра эуфиллина в/в струйн, 4-5 мл 1% р-ра дибазола в/в.
Оказание неотложной помощи при ОПН:Дофамин в/в 0,05% р-р в 5% р-ре глюкозы по 5-10 кап/мин (за сутки 200-400 мг препарата для взрослых). Одновременно в/в гепарин (5-10 тыс. ед первый раз, а затем капельно в суточной дозе 40-60 тыс. ед), в/в лазикс по 40-80 мг повторно.
Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке:Жаропонижающие средства: анальгин (метамизол натрия) 50% раствор — 2 мл и димедрол (дифенгидрамин) 1% раствор — 2 мл внутримышечно; при возбуждении и судорогах — седуксен (диазепам) 0,5% раствор — 2-4 мл внугримышечно (внутривенно) и магния сульфат 25% раствор — 10 (15) мл внутримышечно. При субкомпенсированном шоке внутривенно капельно вводят 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мл или равнодействующие дозы других препаратов — дексаметазон, метилпреднизолон и т. д.). При декомпенсированном шоке полиглюкин (декстран) вводят струйно с последующим переходом на капельную инфузию, а при отсутствии эффекта стабилизации гемонадинамики — 5 мл (200 мг) допамина на 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно.
Оказание неотложной помощи при пневмотораксе:Пункция плевральной полости 0,5% р-р новокаина количестве 5-10 мл. игла с широким просветом.
Оказание неотложной помощи при тампонаде сердца:Пункция перикарда: 0,5% новокаина, под углом 45⁰ в область мечевид. Отростка, игла 25 калибра, затем иглу книзу – к грудине
Купирование приступа бронхиальной астмы:Свежий воздух; горячие ванны; инг. Сальбутамола, вентолина – 2-4 вдоха; эфедрин 5% 0,5 мл, адреналин 0,2-0,4 мл 0,1% р-ра, платифиллин 1 мл 0,2% блок. М-холинорец, димедрол 1 мл 1% р-ра; эуфиллин 10 мл 2,4% - ингиб. Фосфодиэст.; преднизолон по 5 мг 15-30 мг внутрь; инг. Беродуала – 1-2 вдоха; гидрокортизон 200 мг в/в; коргликон 0,5-0,75 мл 0,06%+20 мл 0,9% NaCl в/в медл., 5% глюкоза.
Оказание неотложной помощи при кардиальной астме:Нитроглицерин, 1% морфин в/в 1:20 NaCl, тромадол 1 мл (50 мг) в/м 1-2 мл, 2 мл 0,25% р-ра дроперидола+фентанила, фуросемид от 40 до 60 мг в-в кап, переф. Вазодилятаторы (нитропруссид, нитроглицерин), ИВЛ
Оказание неотложной помощи при пароксизме суправентрикулярной тахикардии:Изоптин (финоптин) 2 мл 0,25% р-ра в/в одномонет (только при отсут. WPW или предшеств. Применен. В-адреноблок.) после купир. Приступа 3 р/д; новокаиномид 3-5-10 мл 10% р-ра в/в медл; пропранолол (анаприлин) 5 мл 0,1 % р-ра в/в ( 1 мл через каждые 5 мин) под контролем АД.
Оказание неотложной помощи при пароксизме желудочковой тахикардии:При наличии осл-й ЭИТ; лидокаин 2 мл 10% р-ра (80-100 мг) болюсно в течение 3-5 мин, через 10 мин лидокаин 120 мг в 50 мл физ. Р-ра в/в кап, новокаинамид 10 мл 10% в/в дробно по 100 мл кажд. 5 мин, кордарон 300-450 мг (5 мг/кг) в 250 мл 5% р-ра глюкозы, магния сульфат 10-20 мл 25% р-ра в/в в теч-е 10-15 мин.
Оказание неотложной помощи при пароксизме фибрилляции предсердий:Дигоксин 1 мл+20 мл NaCl, кордарон 300 мг+200 мл глюкозы в/в кап, новокаинамид 10 мл+в 10 мл NaCl+0,3 мл мезатона в/в кап.
Оказание неотложной помощи при пароксизме трепетания предсердий:Верапамил 2,5 мг в/в 2 мин,ч/з 30 мин -5 мг; новокаинамид 1000 мг в 200 мл р-ра в/в кап, кордарон 5 мг/кг в 200 мл в/в кап; ЭИТ 200-300 Дж.
Оказание неотложной помощи при полной атриовентрикулярной блокаде (без синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса и с синдромом):Кислород, изадрин 0,005 г под язык 1-3 табл.; атропин 0,3-1,0 мл 0,1% р-р+20 мл 0,9% р-р NaCl в/в ; адреналин 0,5 мл 0,1% р-р+20 мл 0,9% р-р NaCl в/в кап 2-10 мкг/мин; эуфилин 10 мл 2,4% р-р в/в.
Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении:Ноги ↑. Санация дых. Путей.СЛР.О2-терапия, NaCl, 5% глюкоза 1-3 л в/в кап., аминокапроновая к-та 100 мл в/в кап, этамзилат 12,5% 2-4 мл в/м, дроперидол, фентанил только от боли
Оказание неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении:Холод на перед.брюш.стенку. Гемостатическое действие – дицинон. Вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра,затем через каждые 4-6 ч по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий, 5% р-ра эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 10% р-ра кальция хлорида (до 50-60 мл/сут), в/м введение 1% или 0,3%р-ра викасола (соответственно, 1-2 и 3-5 мл).
Оказание неотложной помощи при печеночной коме:Глюкозы в/в до 100 мл 40% раствора или капельно до 1 л 5% р-ра. При метаболическом ацидозе в/в вводят 4% р-р гидрокарбоната Na по 200-600 мл/сут, а при выраженном метаболическом алкалозе – KCl (до 10 г/сут и более). Глутаминовую к-ту 10-20 мл 10%. При психомоторном возбуждении галоперидол по 0,4-1 мл 0,5% р-ра 2-3 раза в сутки в/м.
Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе:Неосложн: нифедипин 5-20 мг; пропранолон 20-40 мг; дибазол 4-6 мл 1% р-ра и 15 мл 0,9% натрий хлорида в/в.С гипертонич. Энцефалопатией: нифедипин 5-20мг; дибазол 4-6 мл 1% р-ра в/в; клофелин 1 мл 0,1%; магния сульфат 10 мл 25% р-ра; диазепам (седуксен) 2 мл 0,5% в/м – при возбужд; эуфиллин 10 мл 2,4% в теч. 10 мин.
Оказание неотложной помощи при ТЭЛА:10-15 мл NaCl+1-2 мл 0,005 фентанил+2 мл 0,25% дроперидол+1-2 мл 2% промедол+1 мл 1% морфин
Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке:Адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра и 20 мл 0,9% р-ра NaCl в/в (в/м); преднизолон 30-120 мг (1-4 мл) в/в струйно или комб. 8-16 мг дексаметазона с гидрокортизоном 125 мг; димедрол 2 мл 1% р-ра или супрастина 2,5% или тавегил 0,1% 1 мл в/в или в/м; при бронхоспазме 10 мл 2,4% эуфеллина в/в медленно (10-20 мин)