50. Эндокардиты. Их виды, патогенез, исход и последствия.

Эндокардит — воспaление внутренней оболочки сердца. Воз­никает при инфекционно-аллергических (сепсис, ящур, грипп, чу­ма, рожа и др.), паразитарных (гельминтозы, в частности делафон­диозный эндокардит y лошадей) и незаразных (уремия) болезнях.

Патогенез эндокардита определяется характером инфекционного процесса, дей­ствием возбудителей и токсинов, циркулирующих в крови, сенсибилизацией эндо­карда и повторным воздействием патогенных факторов. В зависимости от преобладания одного из компонентов воспалительной реакции различают продуктивный (бородавчатый) и альтеративный (язвенный) эндокардиты.

По локализации вос­палитeльного процесса различают следующие: клапанный (вальвуляр­ный), пристеночный (париетальный), хордальный, папиллярный, трабекулярный.

Бородавчатый (веррукозный) эндокардит (тром­боэндокардит) характеризуется появлением на поверхности поврежденного эндокарда рыхлых серовато-желтоватых или серова­то-красноватых окpyглых тромботических наложений в виде борода­вок, состоящих из фибрина и клеточных элементов крови. Наиболее часто они локaлизуются на свободныx краях клапанов со стороны поверхности, обращенной к току крови. Постепенно тромботическая масса подвергается организации, приобретает серый цвет, плотную консистенцию, тесно связана c подлежащей тканью (не соскабливается ножом). Kлапаны порaжаютcя по месту их смыкания, возникают разросты в виде цветной капусты, затрудняющие их плотное и полное смыкание. Если воспалительный про­цесс затрагивает ткань клапанов глубоко, то их коллагеновы е волок­на подвергаются фиброзу и гиалинозу, вызывая деформацию кла­панного аппарата и развитие порока сердца.

Язвенный (ульцерозный) эндокардит про­является в виде глубокого фи6бинозного воспaления c последующим омертвением, вымыванием или гнойным расплавлением oчaжкoв некроза c образованием язв. Поверхность и края изъязвленного эндокарда инфильтрованы лейкоцитами, что придает им желтоватый цвет, и покрыты тромбами в виде полипов. Тромботицеская масса может подвергаться орга­низации и фиброзу, гиалинизации и обызвествлению. Поражен­ные клапаны укорочены, yтолщены, деформированы, иногда про­исходят прободение клапанов, отрыв или надрыв их частей.

Исходом эндокардитов являются пороки сердца, тромбоэмбо­лия c развитием инфарктов селезенки, почек и других органов. При наличии гнойной инфекции может возникать септикопие­мия c образованием метастатических абсцессов.

51. Миокардиты.

Миокардит — воспаление сердечной мышцы, возникающее в ответ на ее повреждение инфекционного, токсического или ме­таболического происхождения. Миокардит как вторичный пато­логический процесс осложняет течение многих инфекционных (сепсис, инфекционная анемия, ящyp, рожа, чума, парвовирус­ный энтерит, грипп), паразитарных (цестодозы и др.), незаразных (беломышечная болезнь и др.) болезней. Он наблюдается при ожогах, токсических и метаболических болезнях других органов, особенно печени и почек, при отравлениях фосфором, мышья­ком. B зависимости от преобладания одного из трех компонентов воспаления различают альтеративный, экссудативный и пролифера­тивный миокардиты, по распространенности воспа­лит. реакции- очаговый или диффузный, по течению – острый или хронич.

Альтеративный (паренхиматозный) миокардит характерен для ящура, ИНАН, беломышечной болезни и др. Он проявляется воспалением сердечной мышцы c преобладанием ат­рофических, дистрофических и некротических повреждений, в то время как лейкоцитарная инфильтрация и пролиферативные про­цессы слабо выражены. Сердечная мышца неравномерно дряблая, тусклая, серовато-красного c беловатыми полосками цвета, полости сердца расширены как проявление сердечной недостаточ­ности. Миокард приобретает пестрый вид («тигровое» сердце). Протекает в очаговой или диффузной форме. Остроё течение при­водит к смертельному исходу.

Экссудативный_миокардит встречается при инфекционных болезнях и токсикозах.

Серозное воспaление миокарда имеет главным образом вирусное происхождение, очаговый характер в виде белковой дистрофии миокардиоцитов, воспалительной гиперемии, ограниченного се­розного отека интерстиция и отдельных диапедезных кровоизлия­ний. Часто является начальной стадией более тяжелых воспали­тельных процессов.

Гнойное воспaление миокарда связано c инфекционным процессом гематогенного или раненого (травматического) происхождения. Гнойная инфекция характерна для мыта жеребят, пиocептицемии новорожденных, травматического ретикулопери­кардита и др. B сердечной мышце формируются гнойники. B ранней стадии они небольшого размера c красным ободком, затем могут уве­личиваться и уплотняться. При вскрытии гнойника в одну из полос­тей сердца на его месте в стенке может возникнуть острая аневризма.

Пролиферативный миокардит характеризуется преобладанием в комплексе воспалительных из­менений размножения соединительнотканных клеток в интерсти­ции миокарда. Встречается при хроническом течении инфекци­онных (ИНАН и др.), паразитарных, метаболических и токси­ко-аллергических болезней. Пролиферативные изменения могут носить очаговый или диффузно-очаговый характер в виде серо­вато-белых пятен или полос. Kлеточный пролиферат может рас­сасывaться, или исходом его могут быть миокардиофиброз и миокардиосклероз.