Глава 11 челюстно-лицевые повреждения

Повреждения челюстно-лицевой области бывают открытыми и закрытыми. Большинство из них относится к категории тяжелых, так как часто осложняются опасным для жизни кровотечением, травматическим шоком, асфиксией.

Повреждения носа, уха, челюстей, глаз

Ушибы мягких тканей лица вызывают болезненность, припух­лость, кровоподтеки, иногда затрудняют открывание рта. Обилие кровеносных сосудов на лице обусловливает сильное кровотечение при ранениях. Возможно ранение лицевого нерва, которое приво­дит к неподвижности одной половины лица, ярко выраженной при улыбке. При повреждениях слюнного протока из раны выделяется слюна, на что следует обратить внимание при осмотре пострадав­шего. При травме лица часто веки настолько припухают, что глаз­ные щели плотно закрываются.

В зависимости от характера травмирующего агента происходит повреждение мягких покровов или одновременное повреждение хрящевой и костной основы носа. При нарушении целостности ко­жи и слизистых травма носа считается открытой. Переломы костей носа влекут за собой изменение просвета полости носа, и распоз­нать их можно по припухлости, болезненности, деформации носа, возможной крепитации отломков.

Травма ушной раковины может привести к деформации послед­ней. Повреждение наружного слухового прохода в большинстве случаев сопровождается повреждением смежных органов. При раз­рыве барабанной перепонки отмечаются резкая боль, кровотече­ние, падение остроты слуха.

Вывих нижней челюсти происходит при боковом ударе, широ­ком раскрытии рта, зевоте и т. д. Вид такого больного весьма ха­рактерен: рот неподвижно открыт, челюсть выдвинута вперед или смещена в сторону, глотание и речь затруднены, наблюдается обильное слюнотечение.

Переломы челюстей возникают при воздействии прямой травмы. Большинство таких переломов сопровождается повреждением десен и слизистой оболочки, что делает их открытыми. Особенно тяжело протекают огнестрельные переломы челюстей, так как при них наб­людаются большие разрушения мягких тканей, возникают сильное

99

кровотечение, тяжелый шок, асфиксия и инфекционное осложнение. Переломы нижней челюсти встречаются в 2 раза чаще, чем верхней.

Распознать переломы челюстей можно по локальной болезнен­ности, нарушению прикуса, неправильному смыканию челюстей, подвижности и крепитации костных отломков. У пострадавшего ограничено открывание рта, обильно отделяется слюна, иногда с примесью крови. Переломы челюстей нередко осложняются пере­ломами зубов.

По локализации и характеру травмы глаз подразделяются на повреждения вспомогательного аппарата глаза, непроникающие и проникающие ранения глазного яблока, контузию и ожоги (терми­ческие, химические, лучевые). В зависимости от утраты зрения травмы глаза бывают легкие (зрение не нарушено), средней тяжес­ти (умеренное снижение зрения), тяжелые (полное или значитель­ное стойкое снижение зрения).

К повреждениям вспомогательного аппарата глаза относятся травмы век, слезных каналов, слезного мешка и железы, носо-слез-ного протока. Непроникающие ранения глазного яблока не представ­ляют большой опасности. Наиболее важный признак прободения — наличие в роговице или склере раны, проходящей через все слои. В ране могут быть выпавшие оболочки глаза (темная ткань), а также стекловидное тело (светлые пузырьки). При значительных повреж­дениях глаз может спадаться. Контузии глазного яблока сопровож­даются повреждением роговицы, радужной оболочки, хрусталика, кровоизлиянием в стекловидное тело, разрывом сетчатки. Это приво­дит к помутнению роговицы, хрусталика, стекловидного тела.

При термических ожогах глазного яблока прогноз определяет­ся в основном глубиной поражения тканей. Термические ожоги возникают от воздействия пламени, пара, горячей жидкости. Хи­мические ожоги (кислотой, щелочью) сопровождаются появлени­ем на конъюнктиве беловато-желтого или грязно-серого налета. В легких случаях ткани полностью восстанавливаются, при тяжелых ожогах происходит грубое рубцевание. О тяжести химических ожогов в первые 2—3 дня судить трудно.

При ядерном взрыве световая энергия может привести к вре­менному ослеплению, ожогам век, переднего отдела глазного ябло­ка и глазного дна. Временное ослепление длится 2 — 5 минут. Для него характерна болезненность глаз спазм век. Через несколько ча­сов после взрыва у пострадавших возникает офтальмия, боль и резь в глазах, светобоязнь, слезотечение. Поверхностные ткани глаза гиперемируются, иногда мутнеет и изъязвляется роговица. Фокусирующее свойство оптической системы глаза может привес­ти к коагуляции тканей сетчатки и соска зрительного нерва.

100