Травматическая асфиксия

Данный симптомокомплекс развивается при резком сдавлива­нии груди, живота или всего туловища. Причинами травматичес-кой асфиксии являются: сдавление человека в толпе, засыпание сыпучими материалами, аварии. Название "травматическая асфик­сия" происходит от сходства окраски пострадавшего с окраской кожных покровов при тяжелой асфиксии.

Клиническая картина зависит от тяжести состояния. Кожные покровы головы, шеи, верхней половины груди имеют багровую, пурпурно-красную, темно-фиолетовую, а в тяжелых случаях почти черную окраску с мелкоточечными кровоизлияниями, которые рас­пространяются на слизистые оболочки полости рта, глотки, конъюн­ктиву глаз. Там, где одежда плотно прилегает к коже, кровоизлияния отсутствуют. Отмечается четкая граница между пораженными и здо­ровыми участками кожи. Кровоизлияние и венозный застой приво­дят к увеличению объема головы и шеи (одутловатость). Вены вер­хних конечностей расширены, переполнены кровью, отчетливо вы­бухают через кожу. У пострадавшего наблюдается возбуждение или заторможенность, вплоть до потери сознания, боль в груди, шум в ушах, осиплость голоса, ослаблены зрение и слух. В тяжелых случа­ях зрачки расширены, вяло реагируют на свет. Тяжесть состояния во многом зависит от сопутствующих повреждений и осложнений: мно­жественных переломов ребер и позвоночника, повреждений легоч­ной ткани и бронхов, гемо- и пневмоторакса, а также нарушений це­лостности органов брюшной полости.

Неотложная помощь. В легких случаях пострадавшему придает­ся полусидячее положение, обеспечивается покой, дают чай, кофе,

64

алкоголь. Важное место отводится применению обезболивающих средств. Тугая повязка при переломах ребер не накладывается.

В тяжелых случаях при неэффективном самостоятельном дыха­нии и нарушении сердечной деятельности до прибытия бригады ско­рой помощи производят искусственную вентиляцию легким способом "изо рта в рот" или "изо рта в нос" и непрямой массаж сердца.

Утопление

Утопление — это нарушение жизненно важных систем организ­ма (центральной нервной системы, дыхания, кровообращения) под воздействием водной среды, реже иной жидкости.

Среди многих причин утопления ведущее место занимает эмо­циональный фактор — страх. Существенную роль при утоплении играет температура воды, ее характер (пресная, морская). Утопле­ние может развиваться быстро при раздражении водой слизистой носа или слухового нерва.

Особую опасность представляет купание в состоянии алкоголь­ного опьянения или похмелья. Причинами утопления также явля­ются болезненные состояния, переутомление, механические трав­мы при прыжках в воду, неумение плавать.

При извлечении пострадавшего без признаков жизни различа­ют следующие типы утонувших: "белый", "синий", на шее которо­го нет вздувшихся вен, "синий" со вздутыми на шее венами.

У "белого" утонувшего кожа бледная, что говорит о том, что смерть наступила мгновенно, как правило, от испуга, холодной во­ды, инфаркта и т. п. Пострадавший в воде практически не дышал, поэтому она не успела попасть в легкие. Результаты оживления у них более благоприятные, чем у "синих".

У "синего" утонувшего, на шее которого нет вздувшихся вен, воды в легких небольшое количество, предположительно он уто­нул быстро, и смерть наступила от удушья.

Самым тяжелым является "синий" тип утонувшего со вздувши­мися на шее венами. Обычно это происходит, когда человек активно борется за свою жизнь и в легкие попадает много воды, которая, про­никая в сосуды, увеличивает объем крови, следствием чего является вздутие вен на шее. Оживить такого пострадавшего очень трудно.

Неотложная помощь при утоплении. Если пострадавший, из­влеченный из воды, в сознании и у него имеются самостоятельные дыхание и сердцебиение, то его надо успокоить, снять мокрую одежду, согреть, интенсивно растереть тело, переодеть в сухую одежду, укутать, дать горячий чай, кофе.

65

В том случае, если у пострадавшего имеются самостоятельные дыхание и сердцебиение, а сознание отсутствует, то следует прове­рить проходимость дыхательных путей: пальцем, обернутым тканью, проверить, нет ли во рту песка, ила, рвотных масс, проте­зов, и очистить ротовую полость. После чего проверить состояние языка, и если есть хрипящее, затрудненное дыхание, голову пос­традавшего, лежащего на спине, запрокидывают назад. Оказываю­щий помощь одну руку подкладывает под заднюю поверхность шеи, а другой надавливает на лоб, при этом открывается рот пос­традавшего. Если данный прием не приводит к полному открытию дыхательных путей (грудная клетка не поднимается), выдвигают нижнюю челюсть вперед: оказывающий помощь встает у изголовья пострадавшего, лежащего на спине, захватывает четырьмя пальца­ми обеих рук угол нижней челюсти и, упираясь большими пальца­ми в скуловые кости, выдвигает нижнюю челюсть вперед так, пока зубы нижней челюсти не окажутся впереди верхних. При этом по­ложении корень языка отходит от задней стенки глотки и освобож­дает вход в гортань и трахею. Целесообразно дать понюхать ватку с нашатырным спиртом, расстегнуть стесняющую его одежду или быстро снять ее. При необходимости следует немедленно присту­пить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

При отсутствии признаков жизни необходимо установить: жив или мертв пострадавший? Для этого проводят несколько приемов, позволяющих оценить состояние кровообращения и дыхания. Сок­ращения сердца выявляются выслушиванием сердечных тонов ухом в области левого соска и определением пульса на сонных ар­териях. Охватив с одной стороны большим, а с другой указатель­ным и средним пальцами выступающий на передней поверхности шеи щитовидный хрящ, соскальзывают по его боковым стенкам кзади по направлению к позвоночнику. При наличии сердечных сокращений под кончиками пальцев появится ощущение толчков (пульсация) сонных артерий.

Для оценки внешнего дыхания наблюдаем за ритмичными дви­жениями грудной клетки, расширяющейся и поднимающейся при вдохе и опускающейся при выдохе. Если дыхательные движения ослаблены и на глаз не заметны, ко рту и носу пострадавшего надо поднести зеркало. Если есть самостоятельное дыхание, то зеркало потеет.

У живого человека отмечается реакция зрачков на свет. Если прикрыть глаза от света ладонью, а затем быстро убрать ее — сок­ращение зрачков укажет на то, что человек жив.

Существуют относительные и абсолютные признаки смерти. При отсутствии сердцебиения, дыхания, реакции на уколы, зрачка

66

на свет отказываться от спасательных мероприятий не следует. Они должны продолжаться до появления абсолютных (биологи­ческих) признаков смерти: помутнение и высыхание роговицы гла­за, при сдавлении глаза с боков пальцами зрачок суживается, напо­миная "кошачий глаз", охлаждение тела, появление трупных пя­тен, которые образуются через 40 — 60 минут после смерти от зас­тоя крови. Кровь у мертвого человека не свертывается и в силу сво­ей тяжести стекает в нижележащие части тела. Через 2—3 часа нас­тупает трупное окоченение, заключающееся в напряженности мышц.

При отсутствии признаков биологической смерти приступают к оживлению, методика которого отличается у "белых" и "синих" пос­традавших. У "белых" тонувших необходимо обеспечить проходи­мость путей и проводить непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких по обычной методике. У "синих" пострадавших после очищения рта и глотки от песка, ила, инородных тел удаляют воду из верхних дыхательных путей. Пострадавшего кладут нижним отделом грудной клетки на бедро согнутой в колене правой ноги спа­сателя, надавливают на спину левой рукой, сдавливая грудную клет­ку, как бы "выжимая" воду из верхних дыхательных путей. На это отводится не более 30 секунд. Не следует пытаться удалить всю воду из легких: как только вытекло примерно около 1 л — сразу же при­ступают к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию по известной методике. Если через несколько минут появляются призна­ки эффективности реанимационных мероприятий (кожа розовеет, зрачки суживаются, легкие при вдохе раздуваются, появляются тол­чки на крупных артериях), то оживление не прекращают в течение 2 — 3 часов. Если же в течение 30 минут признаков жизни добиться не удается, то дальнейшая реанимация является малоперспективной.

После оказания медицинской помощи для предотвращения поздних осложнений пострадавшего госпитализируют в лечебное учреждение.